關注老年冠心病

發佈時間： 2024-02-06 16:37:01   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

隨著生活水準的提高，城鎮化和老齡化進程逐步加快，糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等心血管疾病的易患因素也在迅速增加，全球每年有1790萬人死於心血管疾病，其中估計740萬人死於冠心病。冠心病已成為我國較大的衛生健康問題之一，也是老年人常見慢病。根據《2021中國衛生健康統計年鑒》,2020年我國65歲以上城市人群冠心病的死亡率為184.17/10萬，農村人群為216.31/10萬。

冠心病全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病。根據發病情況不同，冠心病可分為穩定性冠心病以及急性冠脈綜合徵。其中急性冠脈綜合徵又分為不穩定型絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。

冠心病主要致病原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成。與年輕人相比，衰老使得老年人容易發生血管內膜增厚、內皮功能障礙以及血栓形成，同時老年人群常合併多種冠心病危險因素如高血壓、高脂血症、糖尿病、吸煙、久坐等，其冠狀動脈病變表現為多發鈣化及瀰漫性，病變較重，這些與不良預後息息相關。除了性別、年齡和家族史是不可控危險因素，其他易患因素都是可控的，所以無論冠心病的預防或治療都要控制好這些因素。

冠心病臨床症狀主要是心絞痛，但表現多樣。典型的心絞痛多在活動或情緒激動時發生，位於胸骨中上段的壓榨性疼痛，可放射至頸肩部、上肢或背部，持續時間多在數分鐘到半小時內，可伴有出汗。需注意的是，很多時候患者心絞痛症狀並不典型，可能在休息時出現，可表現為胸悶氣促，部位也僅僅位於頸肩部、上肢、背部、臉頰部或上腹痛，有些病人誤認為是肩周炎、牙痛或胃病，容易誤診。老年冠心病發病表現常不典型，可能與勞累沒有直接聯繫。胸痛是最常見的症狀，但隨著年齡長，以全身乏力、噁心嘔吐、呼吸困難等為主訴就診的比例也更高。有些糖尿病患者發生急性冠脈綜合症時，可能無胸痛而直接表現為心衰。

臨床上對冠心病的診斷分為無創檢查和有創檢查，其中無創檢查包括：心電圖、負荷心電圖、心肌酶學檢查、冠脈CTA、心肌核素檢查等。如仍不能確診或高度懷疑冠心病的，可進一步行有創檢查，即冠狀動脈造影，它是斷冠心病的金標準。檢查發現冠狀動脈直徑狹>50%，且有典型心絞痛症狀，可以診斷為冠心病。高齡會增加冠脈造影檢查的風險，但出現並發癥的概率仍然很小，因此可以安全地應用於老年患者。

冠心病的治療，目前臨床上有三種治療方式：非藥物治療、藥物治療、血管重建。

1、非藥物治療：危險因素的控制及生活方式的干預，包括戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛鍊，控制體重等。

2、藥物治療：主要目的是緩解症狀，改善預後：

抗凝治療：用於急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素；

抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛；

擴張冠狀動脈：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯；

血壓控制：β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素受體拮抗劑等；

血脂控制：膽固醇合成抑製劑阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，膽固醇吸收抑製劑依折麥布，及PCSK9抑製劑等；

溶栓治療：僅在急性心肌梗死時表現為ST段抬高時；

3、手術治療：包括心臟血管介入治療和心臟血管旁路移植。

冠脈介入治療，俗稱“支架植入”，是經橈動脈或股動脈進行冠脈造影，在X線下對病變狹窄部位行球囊擴張，並植入支架或應用藥物球囊，消除或減輕冠脈狹窄，使心肌恢復供血。

心臟血管旁路移植即俗稱的“心臟搭橋術”。通俗地講，就是從身體的其他部分取血管（一般選取乳內動脈、橈動脈、大隱靜脈等），一端搭在升主動脈起始端，一端搭在狹窄的遠端，建立旁路血管給心臟供血供氧。

與單純藥物治療相比，支架植入和心臟搭橋術在提高老年患者的生活品質、減少再住院率等方面更有優勢。儘管年齡對於血運重建預後有一定的影響，但在對患者進行綜合評估(虛弱、認知功能、安全性等等方面)的基礎上，仍然具有足夠的安全性。

此外，中醫藥已經成為老年冠心病治療的重要選擇，基於辨證論治的中藥湯劑符合個性化特點，但需要中醫專科醫師按照規範診療途徑處方用藥，不建議患者自行配置中草藥治療。

冠心病屬於慢性疾病，除了住院以及門診就診，患者需要做好自我管理。因此，加強對冠心病患者的健康教育，提高患者對疾病的認識，指導患者改善生活方式，關注老年人的心理健康，對冠心病的治療和提高患者生活品質都非常有意義。（南寧市第一人民醫院副主任醫師鐘毅供稿）