一個支架“四開窗”柳人醫為八旬老人重建生命通道

發佈時間： 2024-01-17 13:43:28   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

86歲老人遭遇“血管炸彈”——腹主動脈瘤，柳州市人民醫院血管外科團隊挑戰極限，採用3D列印輔助支架體外預開窗、縫製分支支架及束徑（“四開窗”）技術，避免開放手術，拆除體內“炸彈”，重建生命通道。

已過耄耋之年的韋老伯（化名）四年前因為腹主動脈瘤進行了手術治療，近兩月來，又出現了腹痛症狀，遂在家屬的陪同下來到了柳州市人民醫院血管外科就診。

原來，CT血管造影顯示其腎上腹主動脈瘤樣擴張，直徑約7cm，原腎下腹主動脈瘤瘤腔較術前增大2cm，見明顯內瘺。腹主動脈瘤累及雙腎動脈、腸係膜上動脈、腹腔幹動脈，且各內臟動脈開口均有不同程度狹窄，其中左腎動脈、腹腔幹動脈開口重度狹窄，情況十分危急，手術迫在眉睫。

了解患者情況後，醫院立即組織開展了多學科討論，患者腹主動脈瘤極其複雜，累及眾多重要的分支動脈，傳統手術需要既開胸又開腹，對於老年人來説創傷大、風險大。考慮到疾病的嚴重性與複雜性，最終專家們一致決定採用目前國際先進的3D列印輔助支架體外預開窗、縫製分支支架及束徑（“四開窗”）技術，在完整封閉動脈瘤的同時，盡全力保住患者內臟區所有重要分支動脈。

柳州市人民醫院血管外科主任醫師霍鑫介紹，累及內臟動脈的全腔內治療（開窗支架或分支支架技術）操作複雜，需依照內臟分支血管位置，在支架上開出對應的“窗口”，個體化設計支架，在隔絕主動脈瘤或夾層的同時，避免分支血管缺血。但準確開窗、支體回裝和選擇窗口的難度都極大，一旦一個窗口對錯，所有窗口都可能錯位，導致分支動脈供血器官缺血壞死，需要主刀醫生術前精細的手術方案設計和術中精準的手術操作。

術前，血管外科手術團隊依據術前CTA測量動脈長度、直徑、角度、距離及開口位置，術中將預先製作的3D模型完全釋放，精準定位內臟動脈窗口並縫製標記後再回裝支架系統，造影定位後準確釋放，依次重建腹腔幹動脈、腸係膜上動脈和雙側腎動脈。一系列精準操作完成後，造影顯示原支架內瘺消失，實現了動脈瘤完全隔絕，所有分支完整保留。

10天后，韋老伯成功出院，對柳州市人民醫院血管外科的精湛醫術讚不絕口。

隨著微創技術和材料學的發展，並發癥率低的主動脈腔內修復手術，已成為腹主動脈瘤治療新趨勢。複雜腹主動脈瘤“開窗”技術，能化繁為簡，風險小、恢復快。近年來，柳州市人民醫院血管外科團隊逐漸開展“開窗”技術，由一開始的“單開窗”到“雙開窗”，再到“三開窗”、“四開窗”，技藝日漸成熟，對此類疾病的治療已進入了全微創時代，為廣大腹主動脈瘤患者帶去了福音。（柳州市人民醫院供稿）