河南新野：緊貼群眾健康需求 織密築牢醫療保障網

發佈時間： 2023-11-28 15:56:16   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，是黨和政府的重要民生保障工作，事關人民群眾健康福祉。

築牢政治本色，擦亮為民本色，提升幸福成色。近年來，新野縣始終堅持以人民為中心的發展思想，緊貼群眾健康需求，以“便民、利民、惠民”為主線，持續深化醫療保障體制改革，提高醫保精細化管理水準，織密築牢醫療保障網，最大限度保障人民群眾生命健康權益，提升人民群眾醫療保障獲得感幸福感安全感。今年5月30日，河南省政府辦公廳專題調研新野醫療保障工作並給予高度肯定。

資訊賦能 推動便民升級

“醫保服務無小事。咱們今後要持續聚焦群眾就醫過程中的‘關鍵小事’，發揮資訊技術優勢，拓展醫保移動支付終端設施，大力宣傳和推廣醫保電子憑證全場景應用，為人民群眾提供更加便捷高效的醫保服務。”8月29日，在新野縣醫療保障局醫保服務窗口和縣人民醫院，該局黨組書記、局長閆紅雨以角色換位、現場操作的形式，實地體驗了醫保電子憑證建檔、掛號、診間結算、取藥、報告列印等就醫流程應用，親身感受醫保業務辦理“精不精”、流程“順不順”、效率“高不高”、體驗“好不好”等服務細節，並就醫保窗口優化服務、提高效率提出了指導意見。

這僅是該縣推動持續優化醫保服務效能，不斷提升群眾辦事體驗感和便利度的一個縮影。

落實醫保服務下沉“就近辦”。聚焦群眾“更便捷、更高效、更優質”醫保服務需求，積極構建“線上一網式、線下一窗式、線上線下一體化”公共服務體系，全縣15個鄉鎮（街道）、270個村（社區）均設立醫保服務窗口，充實鄉村兩級醫保工作人員300名，參保登記、醫保查詢、醫療救助、政策諮詢等20項服務事項全部進駐辦理；大力推廣“網上辦、掌上辦、電話辦”，廣泛宣傳推廣醫保電子憑證、新野醫保微信公眾號、醫保服務小程式、經辦服務窗口電話等，實現從人工服務向智慧醫保延伸。

推廣醫保電子憑證“掌上辦”。高標準高品質推進“便民就醫少跑腿”全市試點創建工作，聚焦群眾就醫過程中的“關鍵小事”，以縣人民醫院醫保電子憑證全場景應用和移動支付工作為樣本，在全縣定點醫藥機構大力推進醫保資訊系統升級改造和醫保移動支付應用落地，使參保患者通過手機小程式實現醫保電子憑證建檔、預約掛號、藥房取藥、窗口繳費、診間支付、報告查詢等看病就醫的全流程服務，打造了“網際網路+智慧醫保”新模式，進一步提升了參保群眾就醫服務體驗。

擴大異地就醫報銷“直接辦”。聚焦群眾就醫結算需求，不斷擴大異地就醫直接結算範圍，從省內到省外，從職工醫保到城鄉居民醫保，從基本醫保到大病保險，從住院費用到普通門診和門診慢特病費用，實現全地域、全人群、全險種、全費用異地就醫直接結算，解決了參保群眾外出就醫墊資跑腿問題，群眾異地就醫更加便捷、高效。2023年上半年，全縣職工醫保跨省異地直接結算1282人次，基本醫療保險報銷321.35萬元，大病保險報銷100.4萬元；城鄉居民醫保跨省異地直接結算2583人次，基本醫療保險報銷1656.95萬元，大病保險報銷312.05萬元。

改革破題 提升利民實效

打通醫保門診特藥“雙通道”。在全市率先實行門診重特大疾病特定藥品“雙通道”管理機制，參保患者在縣內定點醫療機構和定點零售藥店，即可買到門診特定藥品並同步實現醫保報銷，既省去往返省市購藥的麻煩，又消除鉅額墊資的壓力，被評為新野縣“我為群眾辦實事”10個群眾滿意度高的民生實事。自工作開展以來，累計拓展“雙通道”藥品160余種，服務患者3779人次，報銷金額1047萬元。

做實職工門診共濟改革。積極落實職工醫保門診共濟保障政策，在職職工每年可報銷1500元、退休職工每年可報銷2000元；拓展個人賬戶使用範圍，可用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。全縣25家定點醫院全部開通職工門診共濟報銷，職工門診報銷65876人次，報銷金額982.5萬元。

深化醫保支付方式改革。鼎力助推縣域醫共體建設，在全市率先改進醫保基金打包支付方式，由事後撥付改為每月預付，2022年累計打包支付醫保基金3.3億元，縣域醫共體建設走在省市前列，經驗做法入選2022年全國55個緊密型縣域醫共體建設典型案例。積極推動DIP支付方式改革，通過組織專題培訓、外出學習等不斷提高專業能力水準，深入各定點醫療機構督導2輪，發現問題現場協調解決，推進各醫院改革步伐。目前，全縣共有23家醫院納入DIP支付方式改革範圍，醫保結算清單上傳率達99.78%。

減負兜底 夯實惠民根基

積極開展藥品集採。積極全面推進藥品集中帶量採購政策落實，持續規範醫療機構藥品和醫用耗材採購行為，要求醫療機構優先使用集採藥品和醫用耗材，進一步降低藥耗價格，極大減輕了群眾就醫用藥負擔。先後組織全縣定點醫藥機構參加國家、省級、省際聯盟藥品耗材集中帶量採購55批次，中選産品價格平均降幅50%以上，最高降幅達到90%，全縣定點醫療機構集採藥品佔比達到36.81%；全面落實醫療價格調控政策措施，共調整醫療服務價格27次，累計為患者節省醫藥費用1.2億元。

織密基本醫療保障網。以新野被確定為全市醫保政策“百縣千鄉萬村”宣傳宣講試點縣為契機，全方位、多渠道、廣覆蓋地開展醫保政策宣傳宣講，將醫保政策編排成小品、快板、三句半、歌曲、戲曲等文藝節目，以群眾喜聞樂見、通俗易懂的方式展現，提升群眾對醫保惠民政策的知曉度和認可度，在全社會形成了宣傳醫保、了解醫保、全民參保的良好氛圍，推動各項醫保惠民政策在新野落實落地。2023年全縣城鄉居民基本醫療保險參保627258人，按常住人口統計，實現了應保盡保。

守好群眾“救命錢”。將維護醫保基金安全作為醫保工作的首要任務，建立健全醫保基金監管機制，規範核算審批程式，確保基金支出安全規範。強化監督執法力度，紮實開展審核稽核、隨機抽查、專項檢查、行政執法、社會監督等全鏈條監管，保持打擊欺詐騙保的高壓態勢。上半年查辦行政執法案件4件，追繳3.42萬元，處罰22.04萬元。新野縣醫保基金持續保持收支平衡、略有結余的綠色安全狀態，基金運作品質位於全市前列。

一件件醫療保障實事，走進新野百姓生活，猶如一道道溫暖的陽光，使人民群眾的生活多了溫暖和保障，有溫度有力度的民生圖景引人注目。

民之所盼，政之所向。“群眾期待更好的醫保，醫保關涉千家萬戶的切身利益，醫保是最大的民生。”閆紅雨表示，能否繼續解決好醫保服務中出現的各類問題，是有沒有把好事辦好、把實事辦實的試金石。新野縣醫療保障局將堅持問題導向、聚焦群眾關切，牢記為民初心，勇擔利民之責，篤行惠民之舉，紮實抓好各項工作落實。具體來説就是，持續推進醫保經辦服務下沉落實落細，不斷提升醫保經辦服務能力和水準；持續推進全民參保，讓廣大群眾應參盡參、應保盡保；持續強化基金監管，保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，維護基金安全穩定健康運作；持續推進藥品耗材集採和使用，不斷減輕參保群眾就醫負擔；持續強化醫保精準化、精細化管理，用高品質醫保服務體系回應群眾對美好醫保的期待，奮力譜寫新野醫療保障事業高品質發展的絢麗篇章，為縣域經濟社會轉型跨越發展貢獻醫保力量。（南陽市委網信辦供稿）