努力提升醫療保障公共管理服務能力
海南加快推進醫保資訊化建設
發佈時間： 2023-11-16 15:52:35 | 來源： 人民日報 | 責任編輯： 曹洋
憑藉醫院的電子處方，到定點藥店買藥，可直接進行線上醫保移動支付結算。2023年7月26日，通過醫保電子處方中心，海南省首張“雙通道”處方流轉到定點藥店，並成功實現醫保報銷結算。這標誌著海南醫保便民利民服務又向前邁進了一步。
基本醫療保障是重大民生工程，事關人民群眾健康福祉。近年來，海南省醫保部門緊緊圍繞海南自由貿易港建設和全省改革發展大局，全力推進醫保資訊化建設落地見效，醫療保障公共管理服務能力不斷提升，高品質發展的步子不斷加快。
創建平臺，邁出醫保資訊化建設第一步
醫保資訊化是推動醫保服務標準化、規範化、便利化的基礎和支撐，是新時代醫保高品質發展的新要求，也是提升群眾醫保獲得感的“加速器”。
作為全國醫保資訊化建設試點省份之一，按照國家醫療保障局的統一部署和要求，2020年9月，海南省啟動全國統一的醫保資訊平臺建設。把醫保資訊平臺建設作為必須完成的硬任務、全省數字化轉型發展的一項重要內容，海南省政府組建工作專班，多次召集專題會議，推進工作。海南省醫療保障局加強組織領導，形成分工合理、職責清晰、扁平化的組織架構，制定詳細的工作計劃，加強統籌協調，嚴格按照國家醫療保障局“應用盡用”“能配盡配”“最小必須”原則，加快推進平臺建設。2021年4月，全國統一的醫保資訊平臺在海南省儋州市試點上線，切實增強了醫保公共服務能力，更加方便了群眾就醫。同年6月，統一、高效、相容、便捷、安全的全業務、全流程、全覆蓋的醫保資訊平臺在海南全省落地應用，平臺上線後曾在全國醫保資訊化標準化月度考核中連續7個月位居前列，入選海南省優化營商環境示範案例。
“通用平臺”“通用語言”“通用介質”“通用能力”，醫保資訊平臺的正式上線，在海南醫療保障改革發展中具有十分重要的意義，也為全國醫保資訊化標準化建設積累了豐富的經驗。
深化應用，“智慧醫保”開啟醫保服務新篇章
過去，參保群眾就醫購藥需要用身份證、醫保IC卡“刷卡”辦理，現在只需一部手機就能完成。從“刷卡辦”到“刷碼辦”，海南醫保經辦服務方式數字化轉型使海南參保群眾就醫購藥便利度進一步提升。
完成醫保資訊平臺上線是推進醫保資訊化的重要開端。近年來，海南省醫療保障局依託醫保資訊化標準化建設成果，不斷完善支付方式管理子系統、基金運作及審計監管子系統、公共服務子系統、運作監測子系統、基礎資訊管理子系統、跨省異地就醫管理子系統、醫保業務基礎子系統等，加速推進15項醫保資訊業務編碼標準的貫徹執行，推進醫保資訊平臺二期建設和醫保電子憑證的激活與應用，拓展“網上辦”“掌上辦”醫保服務事項，努力打造“審批最少、流程最優、服務最好、效率最高、獲得感最強”的醫保服務體系。
借助率先上線國家醫保資訊平臺的契機和優勢，海南把基本醫保參保和變更登記、生育保險備案登記等18項高頻政務服務事項納入“全省通辦”，實現讓“數據多跑路，群眾少跑腿”。
數字賦能，把窗口“搬進”手機裏。2022年6月，海南醫療保障資訊平臺移動支付系統2.0上線試運作。定點醫療機構的門診報銷結算業務端口，免排隊、秒報銷，手機操作、一鍵完成。不斷豐富的醫保服務場景、常態化的智慧服務，讓參保群眾有了更多新體驗。
2022年12月初，海南省醫保電子處方中心籌備組強化協調推進，開發人員緊密合作，梳理業務流程、開展系統架構設計，同步開展系統開發、調試、安全性評估、壓力測試，當月底，海南醫保電子處方中心及時上線試運作，讓群眾就醫購藥更方便。
統籌佈局，醫保資訊化建設不斷走深走實
今年以來，緊緊圍繞國家醫療保障局十六項便民措施，海南醫保部門聚焦人民群眾“急難愁盼”問題和醫保所需，破難點、疏堵點、提質效，統籌佈局，補足補齊短板弱項，全力推動資訊化建設走深走實，切實提升參保群眾的獲得感。
按照“1+2+3”架構（“1”即醫保資訊平臺一個平臺；“2”即醫保電子處方、醫保移動支付兩個中心；“3”即資訊流、資金流、貨物流），依託醫保資訊平臺，推動電子處方中心、移動支付中心全面落地應用，推動實現資訊流、資金流、貨物流充分整合。
自醫保移動支付2.0上線運作至今，全省二、三級定點醫療機構已全部完成醫保移動支付功能介面接入，並實現移動支付在門診進行報銷結算。
醫保電子處方中心是醫療機構處方資訊、醫保結算資訊與藥品零售消費資訊互聯互通、實時共用的專業化平臺。電子處方中心的建設，可以為參保群眾提供更便捷、更規範、更可及的多維度就醫購藥途徑。自2022年12月底醫保電子處方中心試運作以來，海南醫保部門緊鑼密鼓，全力推進醫保電子處方中心進入“實戰化”階段，推動處方流轉、藥品購買、醫保結算全線貫通。今年5月，藥店ERP管理系統與雲藥店管理系統安全接入方案評估完成；6月，安全設備部署、醫保電子處方藥品“雙通道”管理系統框架搭建、“雙通道”處方流轉測試完成；7月1日，醫保電子處方藥品“雙通道”管理系統正式上線試運作；7月26日，第一張“雙通道”處方流轉到定點藥店，並順利實現醫保報銷結算。
截至2023年10月30日，全省119家二、三級定點醫療機構均已接入海南醫保電子處方中心；48家定點醫療機構和38家定點零售藥店上線醫保電子處方藥品“雙通道”管理系統，383種藥品被納入醫保處方流轉藥品目錄。電子處方的順利流轉，打通了參保群眾就醫用藥的“最後一公里”，有效推進了國家醫保藥品“雙通道”政策落實落細。
數據來源：海南省醫療保障局