關注安全用藥：2023年十大用藥提示發佈

發佈時間： 2023-11-14 16:30:06   |  來源： 人民網   |  責任編輯： 曹洋

11月13日，2023年“全國安全用藥月”活動在京啟動。據悉，“全國安全用藥月”活動是藥品安全領域重要的科普宣傳品牌活動。本屆安全月以“安全用藥健康為民”為主題，通過開展藥品安全網路知識競賽、藥品安全互動體驗活動、藥品檢驗公眾開放日活動、“尋找身邊最美藥師”活動等，持續普及藥品安全知識，推進社會共治。

啟動儀式上，中國藥學會副理事長兼秘書長王愛國發佈了2023年十大用藥提示，呼籲大家關注安全用藥，學習用藥知識，促進全民健康。

一、“咳”不容緩巧應對，正確選擇祛痰藥

咳嗽是呼吸系統最常見的症狀之一，是呼吸道黏膜受到刺激引起的一種防禦性反射動作，通過咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和氣道異物。在呼吸道炎症等病理情況下，呼吸道分泌物的增多可使咳嗽加重，大量痰液還可阻塞呼吸道引起呼吸困難，使病原體滋生易引起感染。當咳嗽無法順利將痰液排出時，就可考慮使用祛痰藥進行對症治療。

常見的祛痰藥有：

噁心刺激性祛痰藥。代表藥物：氯化銨、愈創木酚甘油醚，常與其他鎮咳祛痰藥配成復方製劑應用，如復方甘草口服溶液、棕銨合劑等。服用後刺激胃黏膜引起輕度的噁心，反射性地引起氣管和支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀，易於咳出。此類藥物劑量過大時引起的不良反應較多，如嘔吐、腹脹、心悸等，特別是肝腎功能不全患者使用更應謹慎。

刺激性祛痰藥。代表藥物：桉葉油、愈創木酚、安息香酊、松節油等。這類藥物主要是一些揮發性物質，對呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用，能使黏膜輕度充血，加快局部血液迴圈，同時還能濕潤呼吸道，通過以上作用使痰液黏稠度下降，易於咳出。同時該類藥物還有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道細菌的生長。

黏液溶解藥。代表藥物：溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、標準桃金娘油、羧甲司坦等。該類藥物能使黏痰中的黏多糖纖維分解，或抑制酸性糖蛋白的合成，同時分解黏蛋白，從而使痰液的黏度降低，易於咳出。酸性較強藥物可使乙酰半胱氨酸的作用明顯降低，應避免合用。

患者應及時就醫，明確導致痰液增多的原因，並在醫生和藥師的指導下選擇合適的治療方案。需要注意的是，祛痰藥只是肺炎、支氣管炎等呼吸系統疾病治療的一個方面，很多時候還需要聯合其他多種藥物進行綜合治療，因此在應用祛痰藥時還要注意合併用藥的問題。使用祛痰藥時應注意避免同時使用強力鎮咳藥，因為祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰，增強纖毛運動促進痰液排出，此時合用強力鎮咳藥，會使得痰液無法咳出，無法達到祛痰的目的，只有劇烈咳嗽者才需要鎮咳藥進行控制。

二、秋季腹瀉怎麼辦，及時干預保健康

秋季腹瀉高發于10-12月，一般是由輪狀病毒感染引起的急性腸道傳染病，主要傳播途徑是糞-口傳播。主要表現為嘔吐、大便次數增多，呈蛋花湯樣或水樣，可伴有發熱、噁心和腹痛，如果不及時進行有效干預和治療，可能引起脫水和電解質紊亂，進而導致死亡等嚴重後果。

預防和減少腸道傳染病的發生，養成良好的個人衛生習慣，把好“病從口入”關最為重要。如出現腹瀉症狀，應結合自身的情況來選擇治療藥物。

1.口服補液鹽：腹瀉嚴重者，往往會導致水份和電解質的大量丟失，引起脫水。腹瀉治療的首要原則是預防和治療脫水，口服補液鹽是經濟、簡便、有效的治療方式。兒童腹瀉可選擇口服補液鹽III。

使用補液鹽III時，將完整的一袋補液鹽用250毫升溫開水溶解。水量要準確，否則會導致溶液太稀或太濃，影響滲透壓從而影響藥品功效。不要將一袋分成幾次溶解，無法準確拆分，會影響滲透壓和電解質濃度。放涼了可以隔水加熱，不要直接往裏添加熱水。不要添加糖、牛奶、果汁等，以免影響效果。在給孩子喂口服補液鹽III時，要遵循少量多次的原則，如果孩子出現嘔吐，停10分鐘後再慢慢喂。

2.微生態製劑（活菌製劑）：病毒入侵會造成腸道菌群失衡，適當補充益生菌，有利於維持正常腸蠕動，促進腸道功能恢復正常的生態環境和生理功能，緩解腹瀉症狀。益生菌宜餐後服用，活菌製劑可用溫開水送服，但溫度不應高於40℃。多數益生菌的儲存有溫度要求，一定要按説明書提示儲存。

3.止瀉劑：常用的有蒙脫石散，有極強的固定和吸附作用，具有保護消化道粘膜的能力，此類藥物本身不被吸收，服用後可吸附毒素排出體外。服藥後2小時內應禁食禁水，以避免蒙脫石散與食物發生吸附、黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋。與一般藥物聯用建議間隔2小時以上，聯用抗菌藥物或微生態製劑時，建議先服抗菌藥物，再用蒙脫石散，微生態製劑要放在最後，三者要間隔1-2小時。

三、心梗悲劇時發生，科學預防是關鍵

心血管疾病一直以來都是國民健康的頭號殺手，急性心肌梗死的致死率則排在心腦血管疾病的第一位。一旦發生心肌梗死，就進入了“倒計時模式”，心肌梗死的救治，就是“跟時間賽跑”。

影響心血管健康的因素很多，其中很大一部分與生活方式有關。因此想遠離心血管疾病，生活中要注意：

1.養成健康的生活方式：不吸煙、適當增加體育鍛鍊、改善睡眠、合理飲食、保持健康的體重、保持心情放鬆，無論是對預防心梗，還是心梗後的康復都至關重要，這些是任何藥物或者治療手段所不能替代的。

2.定期體檢：每年參加一次體檢，了解自己的身體狀況極為重要，尤其是對於中老年人。另外，除了常規檢查，可以增加一項頸動脈超聲檢查，通過無創的超聲可以判斷動脈粥樣硬化的進程。如果發現頸動脈斑塊，有多個危險因素（如吸煙、血壓高、血脂高和血糖高等），可在醫生指導下進行他汀類藥物治療。

3.藥物預防：對於高危人群，尤其是發生過心梗的人群，應積極開展二級預防。需要在醫生和藥師的指導下，選擇服用藥物預防心肌梗死，改善預後。如抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）/血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）等，切不可隨意停藥。

四、不可忽視高血壓，合理用藥不亂來

高血壓是一種較為高發和常見的疾病，高血壓治療應聽從心血管醫師的治療方案，有的放矢的治療才能事半功倍。

臨床使用的降壓藥主要有五大類：

鈣離子通道阻滯劑的應用相當普遍，代表藥物硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等，這類藥物比較適合高血壓伴有動脈硬化的患者。該類藥降壓安全持久，但可能會引起譬如面部潮紅、腳踝水腫等問題。

血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI），代表藥物為卡托普利、依納普利、貝那普利等，比較適合高血壓伴有蛋白尿或者糖尿病、心臟形態改變的患者。它們的降壓效果明顯，且有助於提升心功能，但部分病人服用後會有幹咳不止的不良反應。

血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，這類藥物適用於高血壓伴有糖尿病，或者高血壓伴有蛋白尿的人群。

β受體阻斷劑，代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，主要針對舒張壓高為主的高血壓，對焦慮症及精神因素主導的高血壓有較好的效果，適合高血壓伴有心動過速，或者是伴有心絞痛、心肌缺血的患者。

利尿劑主要是通過減少血液容量達到降壓目的，代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺等，適合與其他類型的降壓藥物聯合應用。

降壓藥物使用還應遵循以下原則：遵醫囑，小劑量起始，優先選擇長效製劑，可以維持血壓長效穩定；聯合用藥，小劑量多藥聯合優於大劑量單藥；個體化用藥，要兼顧患者的耐受性和藥物的有效性。

五、降脂常用他汀藥，四大注意要謹記

他汀類藥物作為最為經典和有效的降脂藥物，已經被廣泛應用於高脂血症人群。日常要注意清淡飲食，以低脂、低鹽均衡飲食為主，注意減少膽固醇的攝入，要保證充足的睡眠，並且需要適量的鍛鍊。除此之外，使用他汀類藥物時要注意：

1.注意服藥時間。膽固醇的合成有晝夜節律，夜間合成最多，所以大多數他汀類藥物都建議在臨睡前服用，但是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀作用比較持久，每天固定一個時間服藥即可。要按照醫囑定量服用，如果漏服了藥，想起來要及時補服。也有的可能到下一次用藥的時間，需要服用兩倍的藥量。

2.長期堅持服藥。降脂是一個長期的過程，對於絕大部分患者來説，即使血脂已經恢復正常了，也需要繼續服用他汀類藥物，但是需要定期監測血脂、轉氨酶、肌酸激酶等，調整藥物治療方案。

3.謹防不良反應。大多數患者對他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫，一般不需停藥。但是一旦發現出現肌肉酸痛或無力、肌肉痙攣、尿液顏色變深等不良反應，一定要立即停藥、及時就診。在醫生的建議下做相關的檢查，根據情況採取相應的調整措施。

4.注意相互作用。他汀類藥物與許多藥物之間都有相互作用，會導致治療作用降低或者不良反應增多，在合併使用其他藥物時，一定要諮詢醫生或藥師。此外，在服藥期間也不要食用西柚或者西柚汁，會增大對肝臟和肌肉的損害。

六、兒童常用口服藥，不同用法要知道

兒童用藥與成人用藥有一定區別，劑型方面通常會考慮到兒童的特點。目前兒童常用口服劑型有幹混懸劑、顆粒劑、口服液體製劑、片劑和膠囊等。其中口服液體製劑包括溶液劑、糖漿劑、混懸劑等，片劑包括咀嚼片、緩控釋片、泡騰片、分散片等。

在選擇用藥時，要注意選擇適合兒童的藥物，綜合考慮藥物效果和兒童的接受度。一般而言，3歲以下兒童吞咽能力差，不宜直接吞服藥片、膠囊等固體藥物，可以選擇顆粒或液體劑型的藥物。對於大孩子就可以選擇片劑或者咀嚼片，更方便一些。不同的口服藥物劑型，其用法也不盡相同。

顆粒劑、幹混懸劑：服用前需用適量溫開水攪拌溶解後服用。

口服液體製劑：用量杯或按瓶體刻度精確倒取，不可用嘴直接接觸瓶口服用。

混懸劑、糖漿劑及其他液體製劑：需精確量取藥液，服藥前應充分搖勻。

泡騰片：注意不可直接吞服，因為泡騰片中加入了能産生二氧化碳的成分，直介面服藥品在口腔內遇水瞬間産生大量二氧化碳氣體，有缺氧窒息的危險。所以在服藥前需先將藥片加適量溫水完全溶解，待氣泡全部消失後再口服。

咀嚼片：服用時可不飲水，直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化後吞服即可。

分散片：如果孩子還小，不能吞咽片劑，大部分分散片可以用水化開後喂服。如果是不可溶後服的藥物，建議更換至更適合的劑型。

七、滴用眼藥無需多，1-2滴達到治療量

眼藥水是眼科疾病常用的藥物劑型之一，對於許多眼科疾病，眼藥水都有直接、快捷的治療作用。滴眼藥水前一定要徹底清洗雙手，儘量避免用手直接接觸眼睛，以免造成眼部的感染，滴眼藥水的時候，可用食指將下眼瞼下拉與眼球分開，將眼藥水點在結膜穹窿內，滴一至兩滴即可。

正常人群結膜穹窿內最大的液體容量為20-30微升，其中正常淚液量約為7-10微升，結膜穹窿最多只能容納20微升的藥液。市售的眼藥水因為包裝不同、開口大小不同，導致滴的藥滴大小不等，每滴藥液的平均體積約40微升，已經超出了結膜囊容量。因此當眼藥水滴入後，大約有一半的藥液從結膜穹窿溢出流出眼外，這是正常的現象。

一滴眼藥水已經達到了治療劑量，無需增加藥量。多點幾滴不會帶來更多的吸收，除了浪費還可能使不良反應風險增加。如某些藥物如硫酸阿托品眼用凝膠、硝酸毛果芸香鹼滴眼液等藥物，用量加大，溢出眼內，經鼻腔或口腔吸收可能會導致嚴重的全身不良反應。建議滴完眼藥水後，建議用手指輕輕按壓眼內角鼻淚管處，至少2分鐘，以減慢藥液排入鼻子，從而增加療效，減少不良反應。

八、藥物治療有療程，頻繁換藥擾療效

很多公眾對藥物治療效果的期望很高，總希望吃完藥後疾病的症狀就可以明顯改善，如果吃了一兩次效果沒有得到相應的改善，就認為這個藥物不起作用，自行立即更換為另外一種藥物，特別是一些非處方藥，如感冒藥、解熱鎮痛藥等。但頻繁換藥不僅不能夠對疾病的治療帶來好處，還可能帶來一些負面影響，如增加藥物不良反應、細菌産生耐藥性等。所以，應對更換藥物有正確的認識。

藥物發揮作用不僅取決於藥物本身，還取決於人體對藥物的反應。如口服藥物需經過吸收、分佈才能到達相應的部位，因此藥物在血液中濃度的升高需要一定的時間，即使達到生效濃度，也需要給藥物發揮藥效作用的時間，通常無法做到立馬起效。頻繁換藥可能導致藥物濃度不足，影響治療效果。不同的藥物的起效時間也不盡相同，如某些抗抑鬱藥物甚至需要2周左右起效，如果心急頻繁更換藥品反而會導致抑鬱症狀的加重。而對於使用抗菌藥物治療的感染性疾病而言，沒有指徵隨意頻繁抗菌藥物還易誘導細菌産生耐藥性，使得原本可能有效的抗菌藥物療效降低甚至無效，故一般需用藥一段時間後進行臨床效果評估，確有更換指徵時再進行更換。

在開始使用一種藥物治療時若藥物療效不明顯，需考慮是否用藥劑量和用藥時間存在不足，應遵醫囑調整用藥劑量，不宜頻繁換藥。應根據疾病的進展，並在醫師或藥師的指導下再決定是否更換。

九、藥物種類有不同，有些嚼服更有效

平時服用口服藥物的時候，大多是整片吞服，不宜嚼碎服用。比如有些藥物做成緩釋片或控釋片，藥片的結構可以保證藥片到胃腸道才受控制地分解吸收。如果嚼碎服用，會使緩慢給藥變成快速吸收，短時間內大量吸收藥物，會帶來更多的用藥風險。還有一些腸溶片，在腸道內吸收更充分或對胃有一定的刺激性，如果這類劑型的藥物被嚼碎了吃，可能會影響吸收效率或刺激胃黏膜。

但是，有些藥物卻比較特殊，需要嚼碎後服用，直接吞服的話可能無法達到理想的治療效果。

一般來説，藥名中帶有“咀嚼片”字樣的藥品都建議充分咀嚼後服用。如酵母片、乳酸菌素片，整片吞服後在消化道內不易溶解，在胃內形成黏性團塊，影響藥物的作用。嚼碎後服用有利於加速藥物的釋放，從而加速藥物在消化道內溶解吸收，以充分發揮藥效。

消化系統用藥中主要是一些抗酸藥、胃黏膜保護藥及助消化藥需要嚼碎服用。如復方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，適合在飯前半小時嚼碎服用。它們被咀嚼後會分散成微小顆粒，增加藥物和病灶的接觸範圍，覆蓋在消化道黏膜上，形成保護膜，從而減輕了胃內容物和胃酸對胃壁潰瘍的刺激，促使潰瘍儘快癒合。

緊急情況下使用心血管系統用藥如心絞痛發作時，可將硝酸甘油嚼碎後舌下含服，便於藥物溶化，加速藥物的吸收，可迅速緩解心絞痛。

此外如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣劑，此類製劑質地較重、崩解較慢，嚼碎後服用不但有利於鈣離子的吸收，還可減少胃腸負擔。

在服用藥品時，我們需要仔細閱讀藥品説明書，遵醫囑服藥。

十、服藥用水需注意，喝多喝少有講究

我們在吃藥的時候多數情況下都會用水送服，其實，吃藥時應該喝多少水也是有講究的，每種藥物都有自己的“最佳飲水量”，只有喝對了，才能保證藥效。應在醫生或藥師的指導下服藥，服用藥物前一定要仔細閱讀藥物説明書。

以下藥物服藥時應當多喝水：

抗菌藥物：磺胺類以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物的代謝産物在尿液中的溶解度低，容易在泌尿系統中形成結晶，有引起泌尿系統結石的可能性，多喝水可以預防。

抗痛風類藥物：由於會促進尿酸排泄，也應當多喝水，以免尿酸在體內形成結晶無法排出。

解熱鎮痛類藥物：感冒發燒時常用的解熱鎮痛藥，如布洛芬等，服藥後會引起人大量排汗，有可能導致水電解質失衡，這時補水十分重要，有助於防止脫水。

雙膦酸鹽類藥物：治療骨質疏鬆的阿倫侖酸鈉等，有刺激上消化道粘膜的副作用，建議用滿杯水送服。

有些藥物的起效方式特殊，用藥時要少喝水：

胃黏膜保護劑：如硫糖鋁、氫氧化鋁等，通過在胃粘膜表面形成一層保護膜，達到治療效果，大量喝水反而會影響藥物療效，用藥後1小時內儘量不要喝水。

部分止瀉藥物：如蒙脫石散，此類藥物同樣通過覆蓋消化道粘膜起到治療效果，也應當少喝水。

糖漿類止咳藥：這些藥物是靠黏附在咽喉部發揮作用，使藥物充分發揮療效。建議服用後15分鐘內不要喝水，避免將粘附在咽喉部位的藥物沖掉。

（記者孫紅麗）