多學科聯合診治 寶寶術後換“新顏”

發佈時間： 2023-11-03 14:19:17   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

在柳州市人民醫院首屆聯合診療優秀案例評選大賽決賽上，兒科展示與分享了一例“通過多學科聯合診療，成功為一名一個月大的膽道閉鎖患兒實施手術，患兒術後恢復良好”的病例，充分展現了醫院對急危重症患者的綜合救治實力。

黃疸持續加重 竟是膽道閉鎖

小瑩（化名）出生後就開始出現黃疸，並且黃疸逐漸加重且大便呈淺黃色變化，在外院多次住院治療，情況都未見好轉，始終無法給患兒父母一個明確的診斷。

為了明確診斷及治療，經過了解，患兒父母急忙帶著一個月大的寶寶來到柳州市人民醫院兒科就診。接診醫生將患兒收入院後，立即完善相關檢查。經檢查，患兒的直接膽紅素、轉氨酶及總膽汁酸升高，超聲、肝膽動態顯像及MRCP都提示有膽道閉鎖的可能。

做足準備 多學科聯合診療迎難而上

據了解，患有膽道閉鎖疾病的孩子，由於膽汁無法通過膽管順利排出，導致身體和眼睛都會黃染，被稱為“小黃人”。孩子的肝臟會隨著時間的推移，出現不可逆轉的肝損害。

為了進一步明確診斷，以及探討下一步診療方案，兒科迅速聯合肝膽胰外科、小兒外科、超聲醫學科、放射科、核醫學科、藥學部等科室開展多學科聯合診療。

會診中，專家們查閱及解讀了相關醫學指南及醫學最新進展，總結、分析患兒病史、臨床特點及輔助檢查，各個專科的專家都根據患兒的情況對診斷提出各自的觀點。最終，團隊達成共識，明確患兒為Ⅲ型（肝門部）膽道閉鎖，必須要儘快實施手術。

重建小寶寶的膽道 猶如做“微雕”

目前，肝門空腸吻合術（Kasai術）是治療膽道閉鎖的主要手段，手術治療的最佳時間為出生後3個月內。兒科主任金伶表示，膽道閉鎖的手術難度非常大：“由於肝門空腸吻合術具有一定難度，在一個只有1個月大的嬰兒身上重建膽道，更是難上加難，就像做‘微雕’。”

為了保障患兒手術順利實施，兒科再次開展多學科聯合診療，持續溝通術式及風險防控，制定出週密詳細的手術方案以及應急預案，並與區內外相關領域專家開展研討。國內知名兒外科專家黃金獅教授也充分肯定本次多學科診療團隊討論的意見及診斷。

經過充分的術前準備及細緻的手術，手術很成功。術後，寶寶的黃疸很快消退，膽紅素迅速下降，術後效果非常好。原來“黃色”的小寶寶恢復健康，成為了一個白胖小寶寶。

柳州市人民醫院創新聯合診療模式，充分整合優質醫療資源，強化“以患者為中心、以疾病為鏈條”的診療理念，探索以多學科協作為基礎的專病中心建設，為患者提供最優診療方案以及“一站式”的專家團隊服務，為疑難病例提供診療機會、爭取救治時間，使患者受益最大化。

醫生提醒：膽道閉鎖，不容忽視，如有異常，及時就診

膽道閉鎖，是一種病因不明的波及肝內、外膽管的閉塞性病變，治療不及時，甚至還可危及患兒生命。它可見於足月正常體重兒，孩子在出生後，一開始可能沒有明顯的症狀，但是，之後孩子慢慢出現黃疸。

與正常生理性黃疸不同的是，合併有膽道閉鎖的患兒，他們的黃疸不僅不會慢慢消退，反而還可能會加重。而且，由於膽道梗阻，導致肝臟分泌的含有膽紅素的膽汁無法順利進入小腸內，使得這類患兒大便顏色變淡，並且顏色越白，提示梗阻越嚴重。

因此，金伶主任提醒：當家長髮現孩子出現了黃疸一直不消退及大便顏色變淺、變白等異常時，一定要提高警惕，及時帶孩子就診！（柳州市人民醫院供稿）