大病醫保直接報銷和異地就醫備案提速

發佈時間： 2023-09-21 09:55:54   |  來源： 北京日報   |  責任編輯： 曹洋

大病醫保直接報銷、線上上花3分鐘就能完成異地就醫備案、異地就醫手工報銷縮短5個工作日……大病保險報銷、異地就醫備案被列入今年的接訴即辦“每月一題”以來，本市已實現基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”即時結算，並優化完善跨省異地就醫政策，切實減輕了參保人員異地就醫面臨的墊資壓力大、來回奔波苦、結算時間長等問題。

“沒想到異地就醫報銷這麼便捷，3分鐘就能線上完成備案，原來兩地往返辦理至少3個月。”豐台區青塔街道居民賈永波説，今年7月，他的父親回山東老家探親期間，在當地醫院門診就醫後住院治療，但未能及時辦理異地就醫備案。老人出院返京後，賈永波便聯繫了青塔街道便民服務中心，工作人員立即協助其完成異地就醫補備案，並迅速啟動費用手工報銷。

自今年起，市醫保局對個別因外地醫保資訊系統對接不暢等特殊原因造成無法直接結算的異地醫療費用，啟動手工報銷快速審核。“以豐台區為例，我們實施了部分材料容缺受理，按時限線上補齊，減少退單、減少辦事人員往返次數。”豐台區醫保局副局長李鳳雲介紹，該區還利用“區塊鏈”技術，在政務服務中心、街鎮便民服務中心的自助終端機和線上微信公眾號等渠道，開通辦理業務，有效減少參保人員辦理時間。截至8月，該區異地就醫手工報銷審核時限平均縮短5個工作日。

本市今年實施的跨省異地就醫直接結算新政策，以創新服務模式、規範備案流程、簡化備案手續、加強資訊化建設等方面為突破點，解決了參保人員因異地就醫前未辦理備案等原因造成就醫費用無法直接結算等問題。截至8月底，市醫保局已為未備案、在外省急診就醫的本市基本醫保參保人員直接結算4946人次，為住院期間補備案的本市基本醫保參保人員直接結算18830人次。

此外，本市對基本醫保參保人員享受基本醫保待遇後，政策範圍內的個人自付醫療費用，超過大病醫保起付標準以上的部分，直接給予大病醫保報銷；對符合醫療救助條件的參保人員，經基本醫保、大病醫保報銷後的政策範圍內費用，直接給予醫療救助。

“原先大病患者醫保報銷前需要先自行墊付，次年結算，墊付最高甚至達幾十萬元。”市醫保局醫保中心副主任陳其偉表示，今年起大病醫保可直接在醫院實時結算，為大病患者減輕了資金墊付壓力，醫療費用結算服務更加便捷。截至8月底，本市定點醫療機構共結算大病醫保患者35.36萬人次。（實習記者 王瑤琦 柴嶸）