中大五院: 延長癌症腦膜轉移腦積水患者生存期

發佈時間： 2023-09-11 15:53:05   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

近日，中山大學附屬第五醫院（中大五院）神經外科劉飛主任手術團隊為一名乳腺癌腦膜轉移患者行腦室腹腔分流術，術後患者腦積水得到充分緩解，目前正繼續接受化療等綜合性治療。

據了解，朱女士10多年前得了乳腺癌，經手術及化療後腫瘤控制良好，但最近兩個月她出現了頭暈頭痛、胃口欠佳、反覆嘔吐、抽搐等症狀，到中大五院檢查被確診為乳腺癌腦膜轉移，合併交通性腦積水。

腦膜轉移癌是指外周腫瘤晚期轉移至顱內侵犯腦和脊髓軟膜，這會影響腦脊液的迴圈與吸收，引起腦積水，導致患者不能接受後續治療，生活品質及生存期明顯降低。因此，如何減輕癌症腦膜轉移引起的腦積水，讓患者有機會接受後續放化療十分重要。

術前檢查確診腦膜轉移癌

劉飛主任介紹，影像資料顯示朱女士的腫瘤細胞轉移到了腦表面的軟腦膜，對於軟腦膜的轉移癌患者而言，如不及時治療，中位生存期僅為4-6周。目前的常規治療方案包括全腦放療、靶向治療和顱內鞘注化療等。

經過神經外科、神經內科、腫瘤中心等多學科聯合會診，專家們認為患者的腦膜轉移癌已經造成了腦積水，引起了難以控制的顱內高壓，此前頭痛頭暈、嘔吐、意識模糊等症狀皆因顱內高壓所致，且患者目前難以進食維持營養，不適合進行放化療，需要進行腦室腹腔分流手術，降低顱內壓力，為後續治療提供條件。

手術中

據悉，腦室腹腔分流術是一種傳統手術方式，該術式方法成熟、療效確切，目前仍是治療腦積水的有效方式之一，其原理為將腦室內過多的腦脊液通過人為通道引流至腹腔內，再由腹腔吸收。但腦膜轉移癌分流的手術方式、壓力管理等，需結合患者實際情況而定。

手術前後對比圖

完善術前檢查後，劉飛主任手術團隊為患者精準置入顱內引流管，重建腦脊液迴圈後，手術順利完成。術後復查提示患者腦積水得到充分緩解，精神狀態、食欲明顯好轉，目前正繼續接受化療等綜合性治療。

癌症的腦轉移實際上包括腦實質轉移和腦膜轉移。它包括腦實質轉移；即指腦實質轉移是指腫瘤位於腦組織深部，一般不會造成腦積水。其二為腦膜轉移；腦膜轉移是指外周腫瘤晚期轉移至顱內侵犯到腦和脊髓軟膜，腫瘤細胞遍佈腦脊液中，除了影響腦神經、脊神經，造成頸背部、下肢疼痛和視力、聽力等功能障礙外，還會影響腦脊液吸收，造成腦積水、顱內高壓，使患者出現嚴重頭痛、嘔吐症狀，長期顱內高壓還可造成神經損傷，進一步出現意識障礙、營養不良等嚴重並發癥。

劉飛主任提醒，腦膜轉移癌患者在出現腦積水、顱內高壓時，因腦組織順應性變差，不一定出現嚴重腦室擴張，常規頭顱CT或MR檢查可能漏診，該病的診斷需要結合患者症狀、體徵，影像學表現和實驗室檢查結果綜合得出。腫瘤患者及家屬要儘早識別腦膜轉移癌相關症狀，如出現頭頸部、腰背部及腿部疼痛，頭暈、嘔吐、抽搐等，要及時到正規醫院進行針對性綜合治療。

劉飛主任告訴大家，中大五院具有豐富的腦膜轉移癌綜合治療的經驗，除手術治療外，針對腦膜轉移癌還可往患者顱內注射小劑量化療藥，同時配合化療、放療及靶向治療等，以盡可能減少神經損傷，延長腫瘤患者生存期。（文：許晴晴 張嘉斌 圖：姜鑫）