從談“脂”色變到變“肥”為寶
——淺析面部自體脂肪移植
發佈時間： 2023-08-28 14:09:58 | 來源： 中國網健康 | 責任編輯： 張豐
隨著生活水準的不斷提高和科技水準的日新月異，近年來，人們對美的追求越來越多元化、立體化，也越來越追求極致。“顏值經濟”的巨大力量，正在不斷促成醫美行業的快速發展。雖然我國醫美行業起步較晚，但在龐大的人口基數支撐下，發展速度令人乍舌。在野蠻生長的同時也造就了醫美市場良莠不齊的現狀，甚至演化為“劣幣驅逐良幣”的態勢。大部分求美者由於缺乏相關專業知識，很容易“病急亂投醫”，掉入一個個“求美陷阱”。
自體脂肪移植發展到今天已有上百年的歷史，脂肪的無限可能，把脂肪醫學研究帶到了一個更高的領域，也讓脂肪進入了更多普通大眾的視野。
同榮脂雕創始人，整形外科副主任醫師郭同榮認為，脂肪是最好的天然填充材料，它源於自身用於自身，是人體中寶貴的“軟黃金”。但由於目前醫美市場魚龍混雜，各類新媒體平臺又缺乏監管，一些非專業人員的錯誤導向和一些負面新聞的頻發，讓很多愛美的女性“談脂色變”，其中就有許多博主呼籲大家千萬不要做的項目之一——自體脂肪面部填充，甚至很多醫生都認為這是一個容易“踩雷”的項目。
近年來，自體脂肪移植技術成為業界大力研究的課題之一。那麼自體脂肪面部填充到底能不能做？怎樣才能避免填充後的腫脹、“假面感”、“饅化”等現象呢？
▲脂肪填充過度形成“壽星公”額頭
脂肪醫學的誕生和發展
從有關專家處獲悉，自體脂肪移植是現在整形美容領域最常用的技術手段之一，在自體脂肪移植技術蓬勃發展和廣泛應用的一百多年裏，始終離不開從事基礎醫學研究的學者和一線臨床醫生的共同努力。隨著脂肪移植技術的不斷升級和創新，脂肪移植從最初的團塊切取移植到現在的結構性脂肪移植，再到多形態脂肪聯合移植；而吸脂手術也從單純的只是把脂肪去除，演變為以形體雕塑為目的局部瘦身塑形。
1893年，德國外科醫生Gustav Neuber首次在德國外科學年會上報道了脂肪移植手術。他將手臂上的一塊脂肪取下，植入眶下緣以矯正骨髓炎後的凹陷畸形。當時獲取脂肪的方式就是通過開刀直接切取，獲得的脂肪塊直接植入所需部位。但這樣操作不但容易在供區留下顯著疤痕，而且術後恢復緩慢，還有並發癥發生率高、體積吸收率高等缺點，無法被臨床廣泛接受。1910年，德國醫生Hollander首次利用注射的方式將脂肪移植于面部，變革了脂肪的移植方式。1950年，Lyndon Peer進行了首次人類脂肪移植存活的科學研究。他認為，脂肪移植物在1年左右大約會損失45%的重量和體積，主要是因為移植脂肪細胞的破裂和死亡造成的。保存完整的脂肪細胞傾向於存活，從而形成了有效體積，但當時脂肪移植的存活率依然比較低。1997年，Sydney Coleman正式發表脂肪注射的步驟和過程，並創造了“結構性脂肪移植”一詞，該技術被普遍認為是自體脂肪移植技術的金標準，這也是現代脂肪移植技術領域一個里程碑式的發展。
2001年，Patricia A. Zuk發現脂肪組織中存在有大量間充質幹細胞，取名為ADSCs，並證明這些幹細胞具有向骨、軟骨、脂肪及肌細胞分化的能力，脂肪移植的研究跨入再生醫學時代。2013年，比利時的Patrick Tonnard在整形外科雜誌《PIastic and Reconstructive Surgery》中提出奈米脂肪概念，對脂肪移植後的保留來説，從儘量保留完整細胞到主動破壞成熟脂肪細胞，這也是對脂肪存活機制的顛覆。雖然對脂肪進行了物理破壞，但其中的幹細胞卻得以保留。但是奈米脂肪含有大量的腫脹液和油滴，在臨床使用中存在明顯的腫脹期。這時，我國科學家在這方面的研究走在了世界領先位置，新一代的脂肪産物再次出現。2017年，南方醫科大學魯峰教授團隊發明出脂肪幹細胞膠（SVF-geI），將抽吸出的脂肪進行一系列破碎、離心等操作，最終製備成一種富含脂肪幹細胞、並除去了大量的油滴和雜質的膠狀混合物，這種混合物不僅仍然能夠進行細針注射，並且幹細胞的濃度更高，同時滿足了容量填充和再生治療的需求。2019年，國家組織工程研究中心張文傑教授通過CEFFE ®脫細胞脂肪活性蛋白技術獲得提取物，富含1700多種活性蛋白和生長因子，可有效促進組織再生修復，對自體脂肪移植存活率的提升、膚質細紋等皮膚問題的改善作用顯著，還可以用於某些疾病的治療，充分展示出脂肪在臨床應用上的無限潛能。
▲顆粒脂肪
▲高密度脂肪
▲SVF-geI脂肪膠
▲奈米脂肪
動態下多形態脂肪聯合應用
不斷發展的先進技術，大大降低了手術風險，讓脂肪移植存活率提升到了新的層次。那麼面部脂肪移植怎樣才能做好呢？或者更具體一點，就是怎樣在保證高成活率的基礎上，又能填充得自然，避免“假面感”和“饅化臉”現象。對於面部脂肪移植，郭同榮院長主張動態下，在不同部位、不同層次、不同情況下靈活地採用不同形態的脂肪聯合應用，以解決不同的問題。同時，從面診溝通、術前設計、提取脂肪、製備脂肪到注射脂肪等各個環節嚴格把關，才能呈現出一個相對比較完美的術後效果。
面診溝通是醫生和求美者建立聯繫的第一步，也是必不可少的一步。醫生要充分傾聽、了解求美者的需求，在尊重求美者自身意願的前提下，從專業的美學角度，結合求美者個人的形象氣質、五官、性格、職業等特點，給出合理、專業的改善方案，在溝通的過程中逐漸建立起雙方的信任，並對最終的方案達成一致。
▲與求美者建立聯繫
郭同榮醫師總結認為，術前設計環節是考驗醫生審美和經驗的重要環節，設計環節，要把握住幾個要點：1.個性化2.動態下、多角度3.精細化。
我們在設計的時候可以參照一定的美學標準，比如“三庭五眼”、“四高三低”等，但決不能生搬硬套這些美學標準，一定要在個人原有的基礎上，結合自身的特點去設計，放大優點，弱化缺點，同時適當保留面部一些個人特色和標誌性的地方，我們不是要把一個人變成另外一個人，或是按統一的所謂的標準做成“千人一面”，你還是你，只是更年輕更漂亮的你。第二，在設計畫線的時候，通常求美者都是靜態下坐立位或仰臥位，如果我們一直在這樣的狀態下設計，術後效果就有可能出現偏差。因為我們人的正常社交活動一定是動態的，坐、臥、立、走以及會有各個不同角度，各種不同表情，而不同狀態、不同角度、不同表情下，我們面部組織的狀態也是不一樣的，所以我們在術前設計的時候一定要充分觀察求美者正面、側面、仰視、俯視位時以及做不同表情下（大笑、張口）、不同體位下的面部形態，尤其是軟組織缺失狀態及與周圍軟組織的銜接變化，並用畫線筆精細標記需要填充的部位。第三，因為面部相較身體其他部位來説比較精細，亞單位的劃分也更加細緻，需要醫生對面部的解剖十分熟悉，因此面部填充的術前設計也需要更加精細化，要充分評估好每一個部位需要填充的脂肪量，所謂“差之毫釐失之千里”，要想術後有一個比較理想的改善效果，就必須做到每一個細節都儘量精準。
▲術前設計
在提取脂肪時，一定要層次準確、動作輕柔，用低負壓手工抽吸脂肪，盡可能的保留脂肪細胞的完整性及活性。收集到的脂肪我們採取靜置、離心、吸附等一系列提純處理，提取高活性、高密度的脂肪，同時將部分脂肪製備成不同的形態（不同大小的顆粒脂肪、脂肪膠、奈米脂肪、CEFFE活性因子等），針對面部不同的部位，或是同一部位的不同層次，用不同形態的脂肪以解決不同的問題。
▲手工低負壓取脂
▲製備脂肪
大家知道，因為人的日常社交基本都是動態居多，所以通常在設計的時候就要在動態下設計，注射環節也應該在動態下注射。先採取仰臥位，填充時適當讓其做表情，觀察面部各個精細部位動態下的不同狀態；注射下瞼、淚溝、瞼顴部位時，可讓求美者取半臥位，做仰視、微笑等面部表情，更精準判斷注射層次及注射脂肪量；基本注射完畢後，囑求美者取坐位，觀察坐位時面部整體形態，再進一步做更精細的調整注射。在注射時，一定要做到多角度、多隧道、多層次、多點位“種植式”鋪設，輕柔退針，確保單點注射量最小，注射後輕柔按摩，使脂肪分佈均勻。對整體注射量的把控，一定要對術後的存活率和遠期效果有一個比較精準的預判，適量填充，切不可盲目追求存活而一次性注射過量脂肪，這樣反而會形成液化、硬塊、結節等，或形成“饅化臉”和“假面感”。
▲動態下注射
▲術中變換體位觀察
百年脂肪 回歸初心
脂肪發展的百年，是刀耕火種，波瀾壯闊的百年，和其他很多學科一樣，脂肪醫學的邊界在不斷擴展、並與更多新技術進行融合併發展成為一個全新的細分領域，去匹配和滿足新一代的市場需求。雖然脂肪相關的技術在不斷更新，但最終還是要回歸到醫療的本質。只要醫生的審美、技術、經驗過關，脂肪仍然是所有填充材料裏最天然、最好的材料。未來，“同榮脂雕”將會更加專業化、技術化、精細化、特色化，應用於更加廣泛的領域，更多更好的服務每一位求美者！
▲郭同榮院長
（圖文／郭同榮）