突破高齡手術“禁區”
——柳人醫腹腔鏡微創手術助93歲老人解除膽結石困擾

發佈時間： 2023-08-21 15:05:56   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

2個多月前，93歲的李爺爺因為上腹不適、食欲下降、精神欠佳到外院就診，檢查診斷為膽總管下段結石。僅短短2個月，老人就消瘦了10斤。老人家辛苦了一輩子，年紀這麼大還要被病痛困擾，家裏人很是焦急，便通過親朋好友四處打聽，期望找到解決結石問題的好方法。但是因為老人高齡且合併高血壓、糖尿病等慢性全身性疾病，手術風險大，醫生都表示有難度，家屬也很忐忑。

眼看藥物治療的效果不顯著，老人備受折磨，最終，家屬決定帶老人來柳州市人民醫院肝膽胰外科門診求醫。

肝膽胰外科收住院治療後，醫生詢問病史發現，老人幾年前曾因膽囊結石行手術治療，膽總管結石診斷明確後，也曾在其他醫院嘗試微創手術取石治療但失敗，這讓病情變得更加複雜。考慮到老人高齡，近期受疾病影響體重減輕10斤，換位思考，醫務人員十分理解家屬的心情。對於一個93歲的高齡老人來説，接受全身麻醉手術，既是對老人身體耐受力的考驗，也是對醫務人員實施圍手術期診療、護理的挑戰。

根據檢查結果，科室立即組織了多學科聯合診療，聯合麻醉科、老年病科、重症醫學科、心血管內科、呼吸與危重症醫學科、臨床營養科等進行多學科聯合討論，結合老人的病情，制定嚴密的診療方案。包括充分的術前準備、微創腹腔鏡手術以減輕創傷、術後多模式鎮痛、儘快恢復飲食等快速康復措施。各專科通力合作，術前控制血壓、血糖，調整內環境，鍛鍊呼吸，改善營養狀態，預防深靜脈血栓形成，將患者狀態調整至最佳。

功夫不負有心人，近一週的術前準備後，手術如期順利實施。手術持續約一個小時，膽總管結石梗阻如期解除，術後麻醉清醒後進食流質飲食、鎮痛，老人第二天即下床活動，恢復很順利，一週後就順利出院了。術後一個月回院復查，老人體重恢復至發病前，飲食及精神俱佳。

確切的療效、良好的服務，家屬很是感激，特地送來感謝信表示讚許。每一份真心的付出定會收穫溫暖，每一次用情的診療也將提供有益的幫助，感謝信字裏行間流露出的醫患互信，讓肝膽胰外科醫護團隊成員臉上露出欣慰的笑容。

加速康復外科（ERAS）是通過基於循證醫學證據的一系列圍手術期優化處理措施，減少手術創傷及應激，減輕術後疼痛，促進患者早期進食及活動，加速患者術後康復。ERAS能夠顯著縮短住院時間，降低術後並發癥發生率及死亡率，節省住院費用，提高患者的生命品質，並可能使患者中、長期獲益。ERAS理念最早于1997年由丹麥的一位外科醫生提出，並首先應用於結直腸外科，隨後逐漸應用於心胸外科、肝膽外科等領域。柳州市人民醫院肝膽胰外科從2018年開始推廣應用快速康復外科理念，成立快速康復外科示範病房，取得了一系列顯著效果，受到了患者的廣泛好評。

據了解，柳州市人民醫院肝膽胰外科為廣西醫療衛生重點學科、廣西臨床重點專科、柳州市首批臨床重點專科，是全國規範化腫瘤營養治療示範病房、全國肝癌防治體系推進單位、中華結直腸癌MDT聯盟廣西分盟副主席單位，柳州市肝膽胰疾病防治人才小高地、柳州市肝癌研究重點實驗室、柳州市肝膽胰疾病精準治療工程技術研究中心，學術影響力、技術水準和服務能力長期處於區內先進水準。廣西醫科大學等醫學院校腫瘤學、外科學碩士研究生培養基地，長年定期開展國家級、省級、市級繼續醫學教育項目，接受全區各地普通外科專業及其他相關外科專業、內鏡診療、腫瘤介入等方向進修生，是全國首批住院醫師規範化培訓專業基地，長年招收培養普通外科專業住院醫師，為廣西區內為主的全國醫療衛生事業培養大量人才。

 據介紹，柳州市人民醫院肝膽胰外科開展以肝癌基礎和臨床研究、肝膽胰疾病微創治療、肝膽胰腫瘤精準診療、肝癌早期診斷指標等方向的科學研究，近5年獲得廣西科技重點研發項目1項、市廳級8項、廣西醫科大學青年基金項目1項，獲廣西科技進步獎1項、廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎5項。

堅持疑難複雜疾病診療精準化、微創手術普及化、腫瘤治療綜合化、常見疾病微創化、疾病管理全程化，能夠獨立開展三級醫院常規臨床技術項目，位於國內先進、區內領先水準。常規開展消化道腫瘤多器官聯合切除術、複雜腸漏的手術處理、肝三葉聯合切除術、復發性肝癌再次切除術、肝門部膽道癌根治術、複雜高位肝內膽管狹窄或結石手術、胰十二指腸切除術的開腹手術與微創手術，重症胰腺炎合併多器官功能衰竭、重症腹腔感染的處理等。（柳州市人民醫院供稿）