柳州市人民醫院成功開展ECMO支援下急診右心耳房性心動過速射頻消融術

發佈時間： 2023-06-30 13:59:13   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

近日，柳州市人民醫院成功開展ECMO（體外膜肺氧合）支援下急診右心耳房性心動過速射頻消融術，成功將一位高危患者從死亡線上拉了回來，目前患者已康復出院。該術式在廣西地區為首次開展，標誌著醫院心動過速射頻消融技術又上了新臺階。

據介紹，42歲的唐女士受心悸困擾多年，1月前因心悸再發被加速送至柳州市人民醫院急診醫學科，經心電圖檢查提示窄QRS波心動過速，心率220次/分，考慮室上性心動過速，先後予以藥物復律、食道調搏以及電復律，但患者心律均未能轉復竇性心律，並且出現了全身大汗、皮膚蒼白、血壓下降等休克症狀，甚至出現了一過性心臟停搏！

在千鈞一髮之際，重症醫學科ECMO團隊立即到位，心內科團隊一邊進行著心肺復蘇按壓，ECMO團隊一邊憑藉過硬的重症搶救技術和嫺熟的設備操作技巧，迅速建立了ECMO血管通路，成功啟用ECMO。

在ECMO支援下，患者恢復自主心律，但波動在220-230次/分，需大量血管活性藥物維持血壓。如長時間持續心動過速，可導致患者心臟出現泵功能衰竭，最終喪失生命。

“快，準備手術！”在這緊要關頭，心血管內科主任劉艷麗博士果斷決定通過射頻消融解決患者心動過速根源問題。但在ECMO支援下行射頻消融，在廣西區域內均無嘗試，難度與風險可想而知。經心血管內科、重症醫學科、麻醉科、介入室、超聲醫學科開展MDT討論後，認為目前患者生命徵不穩定，雖然手術風險極大，但如不積極干預，很可能喪失救治機會，還是需要放手一搏！

介入室內，心血管內科電生理團隊開始為患者進行心電生理檢查，在三維繫統指引下行激動標測提示心律失常起源於右心耳根部。右心耳是右心房的盲端，非常菲薄，大約只有1-2mm，附近有竇房結、上腔靜脈等重要結構，在此處消融，有心臟穿孔、損傷竇房結導致心臟停搏等風險。

劉艷麗主任綜合評估後，憑藉著高超的技巧，果斷為患者進行射頻消融，最終患者心動過速中止，即刻恢復竇性心律。

射頻消融解決了患者心動過速的問題，唐女士的心率和血壓趨於穩定。術後2天撤除了ECMO，但唐女士的治療並未結束，因血壓低、休克、全身炎症反應等情況，患者出現了急性腎衰竭、肺部感染、腹腔出血、氣胸、低蛋白血症等等並發癥。經過心血管內科及重症醫學科團隊共同努力，逐一克服了各種問題，患者各項指標都逐漸好轉。最終順利康復出院。

該項手術的成功實施，填補了廣西區域在這一方面的空白，這是柳州市人民醫院心血管內科電生理團隊診療技術不斷提高的結果，是醫院多學科協作的成功典範。柳州市人民醫院作為國家級心臟瓣膜病介入中心建設單位、國家級房顫中心，將進一步探索高效、合理的多學科診療模式，不斷創新，為桂中地區廣大心臟病患者提供更優質的醫療服務。（柳州市人民醫院供稿）