從大破大立到微創保留談中式鼻整形發展

發佈時間： 2023-05-26 15:42:41   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

在很長一段時間內，鼻整形術一度被捧上亞洲美容外科的王座，從技術的難度到效果的改善都是行業塔尖的存在。

但近年來，隨著鼻整形技術的越發普及，鼻整形的市場口碑卻一路下滑，開始有越來越多的求美者對鼻整形説不。

究其原因，一方面是市場快速發展導致醫生技術水準跟不上。醫生技術的成長路線相對漫長，有客觀的成長曲線，並非一蹴而就的事情。然而，鼻整形的市場熱度及塔尖項目所帶來的利潤空間讓非常多的機構選擇了拔苗助長，帶來了大量不盡如人意的案例。又因技術問題難以解決，為了抓取利潤搶佔市場，大部分機構選擇通過運營行銷手段運作，打起價格戰。一降再降醫療成本，最終進入全行業的惡性迴圈。導致市場與口碑的雙崩塌。

另一方面，則有可能是技術本身的問題。過去十餘年，世界主流鼻整形醫生均採用了在達拉斯鼻整形會議上，由Dean Toriumi教授所倡導的“結構性鼻整形”理念——通過全開放式入路，徹底剝離和顯露原有結構，採用移植物來重新構建鼻子的力學結構，為鼻尖提供支撐。

這是一種大破大立破壞重建的方式。就西方人本身發育相對堅挺的骨性結構特點來講，扛得住這種大開大合的處理方式。但東方人鼻部結構本身薄弱，這一方式對於求美者自身的發育條件和醫生的技術實力都是嚴峻的考驗。這也是國內鼻整形發展越快，口碑越崩的另一關鍵因素。

面臨窘境，有學者對此進行了反思。2017年由Rollin Daniel命名，Yves Saban倡導並與Baris Cakir和Peter Palhazi共同正式提出了保留性鼻整形理念。該理念強調盡可能保留正常解剖結構的完整性，強調改造而非切除，縫合而非移植，保留而非重建，塑造鼻子自然的外觀

2018年出版的《保留性鼻整形》

這一理念的提出打破了鼻整形領域固有思維的束縛，以更微創的手法，為求美者實現功能與美學兼具的鼻型效果。

隨著保留性理念的全球風靡，中國也開啟了鼻整形的新紀元，並在探討中逐步摸索出更適合中國人的“中式保留鼻整形”之路。

保留性鼻整形體現出人文關懷

經過經驗的積累與技術的發展，微創化、精準化是外科手術發展的必然方向。保留性鼻整形順應這一方向的發展，採用鼻腔內切口的方式重塑鼻形，以微創手段最大程度保留了鼻部肌肉韌帶系統和血液迴圈系統，精準塑造鼻型的同時，也實現了鼻背無痕、無懼揉捏、恢復期短等優勢。保留性鼻整形更加珍視鼻型的原生結構，用保留代替切除，以更高的人文主義關懷為初衷，幫助求美者以更小的傷害，獲得更自然的效果。

從“大破大立”到“珍視本體”

長期以來，全球鼻整形界受“達拉斯結構解剖學派”影響深遠，這一學派主要通過開放式入路重建鼻部支架，利用移植物來構建鼻子結構，調整鼻背不規則，為鼻尖提供支撐。達拉斯鼻綜合整形術能夠解決多種鼻部美學問題，這一術式以術野開闊，調整空間巨大而風靡全球。

然而這種整形術式需要將鼻部打開並徹底剝離，然後再重建，不僅對鼻結構損傷較大，也存在鼻功能受損、效果不自然、恢復週期長等一系列問題。再加上亞洲人本身鼻部軟骨基礎較薄弱，地基不夠穩定，這種“大破大立”的整形術式容易在解決問題的同時帶來新的問題，令許多求美者心存芥蒂。

結構性鼻整形所採用的開放式入路

2018年，西方學者基於對鼻部的精細解剖，結合多年的鼻整形實踐經驗與教訓，提出“保留性鼻整形”的理念。這一理念的提出，既是整形技術的一次進步，也是整形理念的一次反思。從大刀闊斧的改造到珍視本體的保留，保留性鼻整形打破了傳統開放式鼻手術的固有束縛，用更先進的手術方式實現安全自然的效果。與此同時，由於保留性鼻整形採取閉合內入路方式，很多操作需要在半盲視的情況下進行，對醫生的技術水準和解剖經驗也提出了極高的要求。

保留性鼻整形所採用的閉合式入路

中式保留性鼻整形的生根發芽

保留性鼻整形理念以西方人發育良好甚至於發育過度的自體組織結構為基礎而誕生。但是東方人（中國人）的鼻部特徵與西方人有著顯著區別。相較于西方以減法為主的技術路徑，東方大部分場景則需要做加法，例如鼻體長度的延長以及山根的抬高。因此，在遵循“微創”與“保留”的基礎上，中國整形界對現有保留性鼻整形進行了深入優化，摸索出了更適合東方人特性的中式保留性鼻整形理念，為求美者實現更具個性化的整形需求。

為此，我們特意拜訪了中國保留鼻整形先行者、北京協和醫學院整形外科博士薛志強醫生，並匯總了其從2018年起，所開展的900余例保留性鼻整形手術的相關數據，從中一窺保留鼻整形的現狀與潛力。（因樣本來源單一，數據僅提供參考）。

從2018—2022年保留性鼻整形病例數據來看，項目累計病例中，保守統計約900例，初鼻佔比約38%，修復鼻約62%。

求美者基礎畫像中，18-25歲佔比21.5% 25-30歲佔比30.6%  30-35歲佔比31.6% 35歲以上佔比16.3%

病例復查追瀕情況顯示，98%的求美者會在術後半個月內到院2~4次，進行輸液拆線及照光消腫。這其中有約90%的求美者術後1~6個月持續來院復查1~3次，或電話微信回訪。復查鼻部情況恢復良好，形態理想。至今仍保持聯繫的顧客佔到50%以上，反饋鼻部恢復穩定，沒有發生吸收、攣縮等鼻部問題，極少數需要進行修復。

少數返修主要問題是因審美變化而造成的形態調整(將原本的網紅鼻或誇張鼻調整為媽生鼻)。而返修次要問題主要是對鼻部要求變高，如更注重鼻翼腳和鼻檻下垂等問題，需進行遠期微調整。

支架相關返修方面，五年間，極少數患者發生鼻黏膜癒合不良情況，返修2例，少數進行prp注射使組織生長形成癒合。

保留鼻整形並發癥與修復率統計

數據遠低於傳統鼻整形方式

對於保留性鼻整形，薛志強博士分享了自己的見解。他認為：“外科手術的初衷是救死扶傷，發源於人類最原始的善意。以最小的代價對人體器官的病變實施精準的干預，是每位外科醫生的初心。

在美容鼻整形領域，我們也一直在摸索如何用最小的代價、最微創化的方式來獲得安全、持久的改善。我在這幾年的臨床實踐中，以保留鼻整形的理念為指導，對鼻部力學結構進行了深入思考，梳理了用於鼻尖核心支撐的材料和結構設計；回歸內入路操作方式，踐行了完全軟骨膜下剝離的手術方式，獲得了滿意的臨床效果；探索了內窺鏡系統在內入路鼻整形術式中的應用場景，並在很多修復類手術中較成功的實現了鼻部功能重建；深入研究了鼻唇部的肌肉與韌帶結構，並探索了在鼻內入路下實現鼻翼和鼻孔形態控制以及上唇和人中形態控制的可行性。

希望 “保留與珍視”成為鼻整形醫生堅守的信條，中式保留鼻整形技術能給更多的求美者帶來福音。”

從達拉斯鼻綜合整形進入中國開始，我國的鼻整形需求被徹底點燃，至今已走過波瀾壯闊的十餘年。隨著技術的發展及理念的完善，鼻整形也經歷了從單一到全面、從開放到微創、從美學到功能的過渡。中式保留鼻整形在這一過程中孕育而生，為求美者在微創與保留的前提下探索個性化的美學方案，希望這一對求美者自身結構盡可能保留，更友好的技術理念能為中國鼻整形開啟了嶄新的一頁，造福更多求美者。（圖文：薛志強）