北京去年拒付或追回醫保基金1.65億元

發佈時間： 2023-04-12 17:01:20   |  來源： 光明網   |  責任編輯： 張豐

4月11日，2023年北京市醫保基金監管集中宣傳月啟動動員會在京舉行。北京市醫保局介紹，2022年市區兩級醫保部門拒付或追回醫保基金1.65億元，全年辦理投訴舉報218件，處罰款1.42億元。 

市醫保局介紹，北京嚴格貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，著力構建“三橫三縱”的監管體系，逐步形成以法治為保障，信用為基礎，多形式檢查、大數據監管為依託，政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局。 

北京加強日常監管，市區兩級醫保部門通過飛行檢查、專項檢查、交叉互查等形式，開展定點醫藥機構全覆蓋檢查，2022年拒付或追回醫保基金1.65億元。同時，本市也加強了行政執法，全年辦理投訴舉報218件，處罰款1.42億元。

智慧監管也得到加強，北京已制定醫保基金智慧審核知識庫和智慧監管規則庫，明確13類1.1萬條規則明細，建立針對參保人員的16項數據篩查規則。 

市醫保局表示，下一步，本市將聚焦醫保基金監管安全規範年行動，繼續對重點領域、重點對象、重點藥品耗材開展專項整治，強化智慧監管，積極探索醫保大數據篩查分析，及時分析、研判違法違規行為線索。

推進信用體系建設，推進建立守信激勵和失信懲戒機制。實施“輕微違法免罰、初次違法慎罰”制度，加強醫保醫師管理，推動定點醫藥機構主動糾錯、自我監管、合規建設。