承德市通報10起欺詐騙保典型案例

發佈時間： 2023-04-11 09:38:58   |  來源： 河北新聞網   |  責任編輯： 張豐

4月10日上午，在承德市醫療保障局召開的新聞發佈會上，通報了2022年以來10起欺詐騙保典型案例。

一、承德市康養醫院違規使用醫保基金案

2022年11月，承德市醫療保障局收到舉報線索，反映承德市康養醫院工作人員涉嫌對外違規宣傳血液透析返還現金問題。經查，發現該院醫保護師存在通過不正當手段誘導參保人就診的違規問題。依據《承德市醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》，承德市醫療保障局處理結果如下：1、暫停該院醫保護師醫療保障服務3個月；2、拒付涉及的全部違規費用14354.62元；3、扣除保證金15000.00元。目前，損失的醫保基金14354.62元已全部追回。

二、圍場滿族蒙古族自治縣醫院違法違規使用醫保基金案

2022年11月，圍場滿族蒙古族自治縣醫療保障局根據審計署審計反饋問題線索進行調查核實，圍場滿族蒙古族自治縣醫院涉嫌違法違規使用醫保基金。經查，該院存在重復使用金屬骨針、重復收取“氣管插管術”費用等違法違規問題，共涉及違法違規使用醫保基金108240.00元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《圍場滿族蒙古族自治縣醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、追回違法違規使用的醫保基金，並處違法違規金額1倍罰款108240.00元；2、責令該院限期整改，約談主要負責人。目前，損失的醫保基金108240.00元已全部追回，行政罰款108240.00元已全部上繳。

三、平泉永芳醫院違規使用醫保基金案

2022年6月，平泉市醫療保障局對全市定點醫療機構住院情況開展突擊檢查，平泉永芳醫院涉嫌違規使用醫保基金。經查，該院存在挂床住院的違規行為，涉及違規使用醫保基金2523.07元。依據《平泉市醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、對該院全市通報批評，約談主要負責人；2、追回違規使用的醫保基金2523.07元。目前，損失的醫保基金2523.07元已全部追回。

四、承德市同康堂大藥房連鎖有限公司安定裏店違法違規使用醫保基金案

2022年7月，承德市醫療保障局收到舉報線索，反映承德市同康堂大藥房安定裏店涉嫌為非醫保定點零售藥店提供劃卡服務。承德市醫療保障局聯合公安部門對該問題進行調查，發現該藥店存在進銷存不符、為非醫保定點零售藥店提供醫保結算服務的違法違規問題，涉及違規使用醫保基金10175.1元。依據《中華人民共和國社會保險法》《雙橋區醫療保障定點零售藥店服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、對該藥店全區通報批評，約談主要負責人；2、追回違法違規使用的醫保基金10175.1元，並處違法違規金額3倍罰款30525.3元；3、扣除保證金10000.00元；4、暫停醫療保障服務6個月。目前，損失的醫保基金10175.1元已全部追回，行政罰款30525.3元已全部上繳。

五、承德市高新區機關衛生所違反醫保服務協議規定案

2022年2月，承德市醫療保障局組織對定點醫藥機構服務協議進行考核，發現高新區機關衛生所存在連續12個月未提供醫療保障服務的違規問題，依據《承德市醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》，承德市醫療保障局處理結果如下：1、暫停醫療保障服務三個月；2、責令限期整改；3、因該衛生所未在規定時間內完成整改，作出解除醫保定點服務協議的處理。

六、上板城鎮上板城村張健衛生所違反醫保服務協議規定案

2022年2月，承德市醫療保障局組織對定點醫藥機構服務協議進行考核，發現上板城鎮上板城村張健衛生所存在連續12個月未提供醫療保障服務的違規問題，依據《承德市醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》，承德市醫療保障局處理結果如下：1、暫停醫療保障服務三個月；2、責令限期整改；3、因該衛生所未在規定時間內完成整改，作出解除醫保定點服務協議的處理。

七、豐寧利康診所違規使用醫保基金案

2022年7月，豐寧滿族自治縣醫療保障局通過疑點數據現場核查，豐寧利康診所涉嫌違規使用醫保基金。經查，豐寧利康診所存在醫保醫師住院期間由其他醫師使用其賬號給患者開具處方銷售藥品的違規問題，涉及違規使用醫保基金1797.00元。依據《豐寧滿族自治縣醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、對診所負責人進行約談；2、追回違規使用的醫保基金1797.00元；3、暫停該診所醫療保障服務3個月。目前，損失的醫保基金1797.00元已全部追回。

八、雙灤君康中西醫結合診所違反醫保服務協議規定案

2022年5月，雙灤區醫療保障局通過日常稽核檢查，雙灤君康中西醫結合診所涉嫌違反醫保服務協議規定。經查，該診所存在未按規定使用藥品進銷存系統、無處方銷售處方藥品的違規問題。依據《雙灤區醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、責令該診所限期整改，對負責人進行約談；2、暫停醫療保障服務3個月。

九、隆化縣參保人范某某涉嫌盜刷他人醫保卡騙取醫保基金案

2022年3月，隆化縣醫療保障局收到舉報線索，反應舉報人醫保卡被盜刷問題。隆化縣醫療保障局對該舉報線索進行調查，情況基本屬實，將問題線索移送公安部門。經公安部門偵查，范某某于2021年12月利用其在隆化縣中醫醫院腦病科實習的便利條件，採取秘密竊取的方式獲得了他人的社保卡照片資訊，並通過隆化縣中醫醫院公眾號註冊成功了就診二維碼，後將他人的社保卡照片、就診二維碼轉發給其弟弟，讓其看病、買藥使用。經核查，查實范某某騙取醫保基金1707.57元。目前，該案件正在處理中。

十、圍場滿族蒙古族自治縣參保人李某使用“假票據”騙取醫保基金案

2022年4月，圍場縣醫療保障局委託商業保險公司對李某使用醫保基金情況進行異地勘察。經查，發現參保人李某涉嫌使用假票據進行門診慢特病報銷騙取醫保基金，共涉及騙取醫保基金14076.77元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，當地醫保部門處理結果如下：1、追回李某騙取的醫保基金。2、將李某涉嫌騙取醫保基金的違法行為移送公安部門。目前，損失的醫保基金14076.77元已全部追回，公安部門已對李某採取刑事拘留，並移交檢察院處理。（記者張斌）