以微創破解“石頭陣”
——柳人醫肝膽胰外科攻剋復雜肝膽管結石病難題

發佈時間： 2023-04-04 13:40:51   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

柳女士患有肝內膽管多發結石10年，平時常常感到上腹脹痛，每1至2個月會出現一次腹痛加重，同時伴有發熱、寒顫等症狀，需要住院治療。雖然她曾前往過多家醫院治療，共接受了4次手術治療，但因結石較多，每次手術都無法將結石取凈。

近半年來，柳女士不適感愈發加劇，被病痛折磨得吃不香、睡不寧，精神不佳，體重減輕了不少，輸液治療也只是暫時退熱。日前，經過多方打聽，柳女士了解到柳州市人民醫院能夠治療複雜肝膽管結石病，慕名來到了這裡。

經過系列檢查，醫生發現柳女士存在較為嚴重的營養不良、膽管炎、膽汁性肝硬化，治療信心也不足。柳州市人民醫院肝膽胰外科組織多學科聯合診療，為她制定了個性化的治療方案，包括改善全身情況、心理疏導、控制感染、提高手術耐受力等。醫生充分評估肝內膽管結石的分佈，制定相應的處理策略，決定採取經皮經肝膽管穿刺微創碎石、取石，破解“石頭陣”。

手術如期進行，術後柳女士恢復良好，順利出院。

肝內膽管結石又稱肝膽管結石，是我國常見而難治的膽道疾病，以南方地區多見，其病因複雜，與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤積、膽管解剖異常等有關。其特點是肝內多發結石、遠端肝內膽管擴張，病程長導致膽管內感染、膽管狹窄、膽汁性肝硬化、癌變等，長期慢性過程嚴重影響生活品質、喪失勞動能力，急性發作時引發化膿性膽管炎、全身膿毒症，嚴重時危及生命。因為肝膽管結石肝內分佈廣泛，病程長、病變影響全身，處理棘手，遠期預後不良，我國膽道外科前輩黃志強院士將其命名為肝膽管結石病，意即肝膽管結石導致的全身性疾病。

肝膽管結石病常廣泛分佈于肝內膽管，肝外膽管不擴張，肝外膽管切開取石困難、殘石率高，常常需要肝部分切除，但病人往往經歷多次手術，合併膽汁性肝硬化、肝功能損害、門脈高壓，耐受肝切除的條件有限，門體靜脈側枝迴圈建立形成曲張血管，手術出血風險大。因此，治療的長期效果不佳，反覆發作膽道感染致腹痛、發熱、黃疸等。

據了解，一種新的微創方法用於肝內膽管結石的治療，較好地解決了手術風險大、取石不徹底的問題。肝內膽管結石長期堵塞膽管常導致遠端膽管擴張，經體外皮膚進針穿刺肝臟實質進入擴張的膽管，形成穿刺通道後用擴張器將竇道緩慢逐步擴張，根據結石大小，經此通道將結石取出或者利用碎石器械碎石後取出。近端膽管狹窄者，可以球囊擴張或者冷刀、電刀切開狹窄處以暢通引流，必要時放置膽道支架引流，防止結石復發，達到去除病灶、暢通引流的目的。

柳州市人民醫院肝膽胰外科引進該技術的兩年時間裏，收治了幾十例肝膽管結石病，取得很好的療效。據主要負責此項技術的主診醫師介紹，該項技術的關鍵是建立有效的碎石、取石通道，超聲引導下避開重要血管，取最短的路徑，耐心地梯次擴張通道。其次是根據結石的成分、密度選擇合適的碎石工具。操作過程中硬質膽道鏡直視下注意避免損傷血管、膽管，合併感染者建議先穿刺引流，控制感染後再取石碎石。碎石過程的出血，可以電凝止血或者球囊壓迫止血。經此通道可以球囊擴張或者切開狹窄部的膽管、放置支架等。對於結石廣泛者，可以經通道有計劃的分次碎石、取石以減輕創傷。

肝膽外科病區負責人劉振主任醫師表示，作為柳州市肝膽胰疾病防治人才小高地、廣西臨床重點專科、重點學科，提高難治性肝膽胰疾病的療效、改善肝膽胰惡性腫瘤的遠期預後是科室學科建設和發展的方向，不斷引進新技術，改進診療技術，特別是精準微創診療技術的整合應用，把疑難複雜肝膽胰疾病作為攻克的課題，造福更多的群眾。

例1術前術後對比（肝內白色部分為結石）

例2術前術後對比（右圖肝內白色弧形長條為引流管）

據介紹，柳州市人民醫院肝膽胰外科是柳州市各級醫院中最早從普通外科獨立成立的專科，學科建設和發展成績顯著，是全國肝癌防治體系推進單位、全國腫瘤營養規範化治療示範病房、廣西醫療衛生重點學科、廣西臨床重點專科、柳州市首批臨床重點專科、柳州市肝癌研究重點實驗室、柳州市肝膽胰疾病精準診療工程技術研究中心、柳州市肝膽胰疾病防治人才小高地。作為牽頭學科，組織開展肝癌MDT、胰腺疾病MDT，參與胃腸腫瘤MDT、婦科腫瘤MDT等。在學科帶頭人楊建青博士的帶領下，始終堅持為群眾健康服務的理念，秉承疑難複雜疾病診療精準化、手術治療微創化、腫瘤治療綜合化、疾病管理全程化的原則，開展肝臟、膽道、胰腺、脾臟和十二指腸疾病的診療，不斷提高手術切除、血管介入、內鏡治療、聯合診療等綜合能力。腹腔鏡複雜肝癌切除、保留脾臟的胰腺切除、巨脾切除聯合門奇斷流、胰十二指腸切除、三鏡聯合微創治療膽石症、肝門膽管癌根治、膽囊癌根治、複合雜交手術治療多器官疾病等為專科特色。近10年來，完成肝癌手術切除2000多例、膽管癌800多例、胰腺癌250多例，肝膽胰腫瘤手術治療的5年生存率與國內醫學中心接近。

同時，積極推進臨床與科教同步發展，先後榮獲省市級科研立項10項，廣西科技重大研發項目1項，發表SCI期刊論文10多篇，獲廣西科技進步三等獎1項、廣西醫療衛生適宜技術推廣二等獎2項。近三年培養碩士研究生12名，每年招收規範化培訓醫師6-8名。在當地具有較強的學術影響力、品牌輻射力。

未來，以優質的服務、精湛的技術、卓越的品質為健康柳州建設貢獻力量是肝膽胰外科團隊的前進目標。（柳州市人民醫院供稿）