醫保報銷比例您清楚嗎？解答來了！

發佈時間： 2023-03-23 10:47:31   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

參加醫保後，看病買藥到底能報銷多少是參保人最關心的事了。3月22日，記者採訪西安市醫療保障局工作人員，為大家詳細講解西安市醫保的報銷比例。目前，西安市基本醫療保險制度包括兩種類型。基本醫療保險待遇包括門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設置了起付標準、支付比例、最高支付限額。

西安市城鄉居民醫保報銷比例：

●門診統籌報銷比例

參保居民在本人簽約的門診統籌醫療機構門診就診，醫療費用不設起付線，年度最高支付限額為200元，具體支付標準比例為，社區衛生服務站、村衛生室和門診部就診，居民個人支付比例30%，統籌基金支付比例70%；一級醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院就診，居民個人支付比例40%，統籌基金支付比例60%。

●住院報銷比例

參保居民因病住院發生的醫保政策範圍內的醫療費用，根據醫院級別和分級診療要求按規定支付待遇。一級（含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）起付標準為150元，報銷比例80%；二級起付標準為400元，報銷比例70%；三級起付標準為1200元，報銷比例60%；三級特等起付標準為2000元，報銷比例50%。

西安市職工醫保報銷比例：

●門診統籌報銷比例

在職職工普通門診支付比例為一級醫療機構（含鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心）70%、二級醫療機構60%、三級醫療機構50%，退休人員支付比例按醫療機構級別相應提高5%；西安市職工醫保門診統籌待遇起付線為200元；在職職工普通門診每人每年最高支付限額為2000元，退休人員最高支付限額為2500元。年度最高支付限額當年有效，不滾存、不累計。

●住院報銷比例

在三級特等醫療機構住院，年度第一次住院起付線850元，第二次住院800元，第三次住院550元。

在三級醫療機構住院，年度第一次住院起付線650元，第二次住院550元，第三次住院350元。

在二級醫療機構住院，年度第一次住院起付線400元，第二次住院300元，第三次住院150元。

在一級及社區衛生服務機構住院，年度第一次住院起付線200元，第二次住院150元，第三次住院100元。

在一個自然年度內第四次及以上住院的，不再設置起付標準。

在三級醫療機構住院，起付標準以上至1萬元，在職職工報銷88%，退休職工報銷91%；1萬元以上至5萬元，在職職工報銷91%，退休職工報銷94%。

在二級醫療機構住院，起付標準以上至1萬元，在職職工報銷90%，退休職工報銷93%；1萬元以上至5萬元，在職職工報銷95%，退休職工報銷95%。

在一級及社區衛生服務機構住院，起付標準以上至1萬元，在職職工報銷92%，退休職工報銷95%；1萬元以上至5萬元，在職職工報銷95%，退休職工報銷97%。

5萬元以上至最高支付限額40萬元，在職、退休職工在所有級別醫療機構均報銷95%。

記者馬相