練瑜伽也能中風？帶你避開這個運動“雷區”

發佈時間： 2023-03-20 10:34:36   |  來源： 北京青年報   |  責任編輯： 張豐

都説運動有益健康，特別是相對舒緩的瑜伽運動，放鬆身心，備受年輕人喜愛。不過，真的有人因為挑戰高難度瑜伽動作中風了。不僅如此，日常生活中，諸如頸部過度旋轉或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、扛重物、頸部的刮痧、按摩，甚至打噴嚏都有可能導致這樣的意外發生。到底是什麼病在作怪？今天，醫生就帶大家認識這個運動“雷區”——頸動脈夾層。

高難度“倒立俯臥撐”引發的腦中風

一個真實的案例，美國馬利蘭州的麗貝卡·利（40歲）是位網紅瑜伽達人，在社交媒體上坐擁數萬粉絲。幾年前其在拍攝的視頻中展示了超高難度的“倒立俯臥撐”。然而，拍攝完幾個小時後，麗貝卡開始視物模糊、四肢無力、頭痛。她以為是老毛病頸椎間盤突出犯了，並未在意。但兩天后症狀不僅沒有緩解，麗貝卡發現自己兩個瞳孔竟然變得大小不一了，這才去了醫院。

檢查結果出來，如五雷轟頂——她中風了！更令麗貝卡難以接受的是，正是高難度的瑜伽動作“倒立俯臥撐”導致她右邊的頸動脈撕裂，醫學上稱作頸動脈夾層，進而引發了中風。

接下來的5天裏，麗貝卡一直在醫院神經科重症監護室接受治療。6周後，持續頭痛並且怕光的麗貝卡體重驟減9公斤。她無法在沒有人幫助的情況下洗澡、洗頭、吃飯甚至是吃藥。神經損傷使她畏光。任何光都會讓她的眼睛疼痛得難以忍受，最初的幾個月裏，她的住所一直保持黑暗。

“三合板”結構動脈是這樣有了夾層的

頸動脈夾層，這到底是一種什麼病？我們的動脈怎麼會出現夾層呢？

作為供應到大腦的血液運輸通道，頸動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的多層結構。管壁分三層，分別是：提供平滑內襯的內膜——幼滑擔當；具有相當強度、韌性和彈力的中膜——彈性擔當；分佈血管、淋巴管和神經的外膜——滋養擔當。健康的動脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。

當動脈內膜出現破損，高速、高壓的血流穿過內膜衝擊進入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層與外膜層間衝擊出另一個可容納血流的腔隙。這種在原有動脈管腔之外形成了異常管腔結構（醫學上稱為假腔）的情況，就叫動脈夾層，發生在頸動脈就叫頸動脈夾層。

這個假腔的遠端可以有兩種情況，一是有出口，這樣血液除了能從原來的腔隙（真腔）正常流動，還能通過假腔最終和真腔的血流殊途同歸進入大腦，這種情況算是不幸中之大幸。然而幸運兒畢竟是少數，多數是假腔沒有出口，這就形成了“死衚同”，血流只進不出，就會使得假腔越來越寬，真正供應大腦的真腔卻越來越窄，最終形成血管狹窄。此時血流動力學發生改變，導致腦組織灌注不足；同時血液中的內皮細胞激活凝血系統，易形成血栓，因此，動脈至動脈栓塞是血管夾層導致缺血性卒中（俗稱中風）的最可能機制。上文提到的瑜伽達人就是這種情況。

你常做的小動作就可能讓血管“暴雷”

那麼，什麼原因導致了夾層呢？人類的心臟以每分鐘60至100次的頻率向主動脈內噴射血液，衝擊到血管壁上，動脈內的血流速度可達1米/秒。這就相當於一個“拳擊手”每分鐘向另一個人揮拳數十次，這個被擊打的人受到多少點的傷害，取決於拳擊手的力量和被擊打者的身體素質。動脈內血流衝擊的力量和動脈壁本身的健康狀況，正是動脈夾層形成的外因和內因。

引起動脈壁“強度”發生問題的內因有多種可能，主要包括：先天的動脈壁“豆腐渣工程”，其他疾病引起的動脈壁“勞損老化”，如動脈粥樣硬化、糖尿病等。高血壓是動脈夾層主要的致病外因，除此之外頸部受傷也是非常主要的誘因，如車禍、頸部過度旋轉或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、扛重物、頸部的刮痧、按摩，甚至打噴嚏都有可能導致意外發生。

看到這兒，大家一定非常擔心，天啊，這裡除了車禍，剩下的好多都是我們日常做的事和動作啊，難不成要大家都靜止不動？

大可不必過分擔心，因為一套發育完好的血管一般不會在日常的活動中出現夾層，只要不讓它受到過分的外力，一般不會發生夾層，就怕您這血壓高衝擊著，抽煙刺激著……再加上誘因，那真是挑戰血管壁的極限了。

值得一提的是，由於現在智慧手機的普及，出現了很多低頭族，頸部長期處於非自然狀態，很容易造成頸部血管（包括頸動脈、椎動脈）的損傷，我們在臨床中見到了非常多這樣的病例，甚至幾歲的小孩就由於過度使用手機而導致頸動脈夾層！

血管狹窄“禍根”不同這項檢查可精準排雷

出現不適就醫，醫生會根據情況選擇不同的影像學檢查和化驗。其中最值得一提的就是血管超聲對診斷頸動脈夾層的重要價值。由於超聲強大的分辨力，對管壁的觀察最是拿手，不僅對判斷夾層具有得天獨厚的優勢，同時還可以幫助排除其他病因導致的血管病變。也就是説血管發生狹窄了，到底是什麼原因狹窄的呢？是有“外來戶”佔據了管腔，還是血管自身“後院起火”？是動脈硬化斑塊、炎症還是夾層、發育不良？這些都是超聲可以充分展現自身價值之處。

精準的診斷才能精準治療，把超聲譽為臨床醫生的眼睛一點也不為過。不過，能夠準確判斷病因對操作醫生的經驗水準有極高的要求，所以説超聲並不是機器在檢查，而是人在操作機器進行診斷。病因不同，治療不同，復查的時限也是不同的，比如絕大多數動脈硬化導致的血管狹窄，其進展是比較緩慢的，而夾層不同，它在短期內就會出現血管情況的變化，所以需要及時、定期觀察，而在這個維度上，超聲更是以無創且便捷的優勢在隨訪及治療觀察中“獨步天下”。

對於頸動脈夾層患者只要及時進入卒中診療通道，規範抗血小板或抗凝治療，大部分患者血管假腔都可恢復，並且都不會有明顯後遺症，預後是非常好的。如果延誤了治療時機，發生血栓機化併發生顯著的血流動力學障礙則需接受血運重建手術。

中青年人更要警惕出現這些症狀快就醫

根據研究報道，頸動脈夾層年發病率約2.5-3.0/10萬，並非常見病，它導致的腦缺血事件只佔所有人群缺血性卒中的2％。但在中青年缺血性卒中（中風）的佔比卻高達10％-25％，因此是中青年缺血性卒中的重要原因。這部分患者卻往往由於缺乏腦血管病危險因素，並且對自己的身體狀況迷之自信，很容易忽視自己的不適症狀，以為“挺一挺”就過去了。這樣就錯過了最佳救治時機。

如何知道發生了夾層呢？頸動脈撕裂通常會引起頭痛、眼痛、頭皮痛、頸痛、眼瞼下垂和瞳孔變小、身體一側虛弱或麻木、耳鳴、吞咽困難等問題。

提醒大家，當自己或家人發生上述提到的不適，不要問鄰居，不要電話諮詢，不要百度，即刻呼叫救護車前往醫院急診就診，接受基本檢查、評估和支援治療。高血壓患者應規律監測血壓，按醫囑調整降壓藥物，嚴格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩（並發癥）其實非常多，比如腎功能損害、腦梗、冠心病，動脈夾層只是其中少見卻凶險的一種。

頸動脈夾層恢復後仍然是可以正常工作、生活、運動的，只是要定期復查並不去做過於劇烈的運動，比如蹦極、拳擊之類的就別嘗試了，並且要儘量避免誘因。同時也不要因噎廢食，畢竟適量運動是人類保持健康、保持精力的重要方式。

文/夏明鈺（首都醫科大學宣武醫院）