新冠後咳嗽用藥應先分清“乾濕”

發佈時間： 2023-02-22 09:36:34   |  來源： 中國新聞網   |  責任編輯： 張豐

新冠病毒感染後咳嗽具有噬神經性，易導致神經病理和炎症方面的改變，如導致嗅覺減退或者味覺減退，實際上是對迷走神經引起的病理損害。

近日，中日友好醫院中醫呼吸科主任張紓難教授在一場指導百姓安全用藥的科普直播活動中，對新冠感染後不同咳嗽的藥物選擇進行了詳細的説明。“新冠感染後咳嗽與普通感冒或流感引起的咳嗽相比更頑固、持久，治療的難度也相對較大。”張紓難指出，新冠病毒感染後咳嗽具有噬神經性，易導致神經病理和炎症方面的改變，如導致嗅覺減退或者味覺減退，實際上是對迷走神經引起的病理損害。所以新冠病毒感染後的咳嗽比普通感冒、流感相關感染咳嗽會更加嚴重和持久。

咳嗽是把“雙刃劍”，一方面，咳嗽是呼吸道的保護性生理反射，有利於清除呼吸道分泌物和有害因子；另一方面，劇烈或頻繁咳嗽還可能引發胸痛、暈厥、骨折，甚至大部分中老年女士因為咳嗽而遺尿，嚴重影響了人們日常的生活。

張紓難教授介紹，新冠病毒感染後咳嗽是由於病毒損傷了氣道黏膜，黏膜下神經暴露導致平滑肌反應性增強，容易出現氣道收縮，從而出現咳嗽症狀。不同的咳嗽選擇的藥物也不同，首先要分清咳嗽屬於幹咳還是濕咳。

“咳嗽有痰稱為濕咳，無痰咳嗽為幹咳，二者治療方法截然相反。”張紓難表示，幹咳無痰或少痰的患者可選擇止咳為主的藥物，如噴托維林、右美沙芬、福爾可定等止咳藥，這類藥物主要通過抑制延腦的咳嗽中樞而發揮止咳作用。

值得注意的是，福爾可定因含有祛痰成分，可用於咳嗽咳痰，但該藥物具有鎮靜成分，因此操作機械或駕駛車輛的人員不宜使用。

張紓難提醒，如果服用的是糖漿型止咳藥，建議服用時避免用水稀釋，服用後半小時內也不可飲水，因為糖漿是通過覆蓋在咽部黏膜表面來減輕炎症對黏膜的刺激，緩解咳嗽，飲水會影響藥效。

針對咳嗽痰多的患者，更適合服用止咳祛痰藥物。“單獨應用止咳藥無益而有害，咳嗽痰多的患者應先化痰後再進行止咳。因為咳嗽止住後，痰液留在體內是隱患。”張紓難指出，痰液黏稠不易咳出的患者可選用黏液調節劑或黏液溶解性祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。但在服用中應避免同時服用強止咳藥，如右美沙芬，以免痰液堵塞氣道。

除西藥外，還可選用清肺、潤肺、宣肺、化痰一類的中成藥，效果也顯著且安全性高，如復方鮮竹瀝口服液、川貝枇杷膏、蘇黃止咳膠囊等。但無論是選擇西藥還是中藥都不可疊加用藥。

張紓難表示，妊娠及哺乳期婦女在選用止咳藥物時，一定要權衡利弊、謹慎使用，建議在産科醫生或藥師的指導下使用。必要時可採用藥食兩用功能的藥物，如山藥、桔梗、魚腥草、陳皮、黃芪等，這類藥食兩用的食物掌握好劑量，既能保證安全，又可以起到一定的治療作用。

此外，張紓難還強調，抗生素只對細菌、支原體、衣原體等感染有效，大部分的咳嗽不是由於細菌等病原菌感染導致，無需應用抗生素。在沒有明確病因的情況下使用抗生素，反而會導致抗生素濫用、細菌耐藥、掩蓋病情等不良後果。“如果咳出的痰是黃色、發燒超過5天則大概率有合併細菌感染，這時使用抗生素可獲益。”張紓難説。（張玉輝）