雲南省429萬人次獲益職工醫保門診共濟保障

發佈時間： 2023-02-17 14:03:37   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

記者近日從省醫保局獲悉，2022年全省共有429.71萬人次享受到職工醫保門診共濟待遇，門診報銷費用4.87億元。個人賬戶綁定授權26萬人，綁定賬戶共濟支付2.13億元。

雲南省2022年4月在昆明地區啟動職工基本醫療保險門診共濟保障機制改革，截至目前，17個統籌地區已全部啟動。改革的實施切實提升了普通門診保障水準，提高了個人賬戶使用效率。

2021年12月，省政府辦公廳印發《雲南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》，將以往主要由個人賬戶負擔，治療常見病、多發病的普通門診醫療費納入統籌基金支付範圍，加上之前已經實施的門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫保談判藥品門診保障和日間手術，實現了門診保障全覆蓋，有效減輕參保患者門診就診費用負擔。改革後，個人賬戶的使用範圍從參保人員本人拓展到本人及其配偶、父母、子女，職工醫保參保人可以把本人的個人賬戶與家庭成員關聯，支付子女、老人的就醫購藥費用，實現了統籌基金社會“大共濟”、個人賬戶家庭“小共濟”，拓展了個人賬戶使用範圍。

通過此項改革，個人賬戶除主要用於支付參保人員在定點醫療機構或者定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用外，還可用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫和定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，參加職工大額醫療費用補助、長期護理保險及購買商業健康保險等的個人繳費，以及配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費。符合規定的“網際網路+”門診醫療服務納入保障範圍，産生的政策範圍內費用按網際網路醫院依託的實體定點醫療機構級別進行結算報銷。

此外，共濟保障機制通過向基層醫療機構傾斜的支付政策，支援了基層醫療機構發展，方便群眾就近就便就醫。（記者陳鑫龍）