山東日照健全重特大疾病醫療保險和救助制度

發佈時間： 2023-02-07 10:45:58   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

“現在老百姓看病更方便了！”説起山東省日照市近年為民辦實事項目中對“醫療保障”相關政策的感受，家住濤雒鎮王家村的尹衍文打開了話匣子，直言“政府政策好，百姓生病不用愁了”。

健康連著千家萬戶的幸福，關係國家民族的未來。2023年1月1日起施行的《日照市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施方案》被市委、市政府確定為2023年為民辦實事項目。在發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障作用下，進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，防範因病致貧返貧，築牢民生保障底線。

貧困群眾也看得起病、看得好病

低保戶喬某患有腦出血，2022年發生醫療費用45.6萬元，其中醫保政策範圍內費用42.3萬元，經基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障後個人負擔7.6萬元。“過去生病不敢住院，現在有病可以選擇醫院，住院不愁。”喬某道出了國家醫保政策給老百姓健康帶來的“紅利”。

2023年頒布的《日照市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施方案》中，擴大了醫療救助對象範圍。醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難居民和職工，主要包括特困人員、孤困兒童、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象和因病致貧重病患者7類。具有上述多重身份的救助對象，按照就高不重復原則實行救助。

對特困人員、孤困兒童參加居民基本醫保個人繳費部分給予全額資助；對低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象給予定額資助。

過去生病不敢住院，現在醫療有保障

家住五蓮縣于裏鎮的孟女士患有心肌炎多年，家庭困難，如今，她申請成為了“低保戶”，參加居民基本醫療保險的費用由政府代繳，住院的醫療費用出院時也無需再多跑腿申請，在院內醫保窗口就能實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算。

按照“先保險後救助”的原則，救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、門診慢特病費用，經基本醫保、大病保險等報銷後政策範圍內個人自付部分，以及基本醫保、大病保險年度起付線以下和最高支付限額以上的費用，按規定全部納入救助保障範圍。

按照分類分層實施醫療救助托底保障的原則，日照對特困人員、孤困兒童、低保對象及返貧致貧人口醫療救助不設年度起付線，政策範圍內個人負擔部分按70%比例救助，年度救助限額由不低於1萬元提高到3萬元，進一步提升托底功能；對三重制度保障後，政策範圍內個人負擔超過5000元以上部分按70%比例給予再救助，年度再救助限額2萬元。

加強預警監測，防範因病致貧返貧

為完善困難群眾主動發現機制，助力及時發現、快速鎖定遇困群眾，日照市出臺的《實施方案》提出建立防範因病致貧返貧的主動發現和動態監測機制，重點監測經基本醫保、大病保險報銷後個人累計負擔超過全省上年居民每人平均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員和防止返貧監測幫扶對象，同步將個人累計負擔超過全省上年居民每人平均可支配收入150%的普通參保人員納入監測機制。對處於困難邊緣人口或因病支出可能導致困難的，應加強監測預警和綜合研判，做到早發現早預防，符合條件的及時予以救助，積極推動“人找政策”向“政策找人”轉變。

同時，《實施方案》明確建立因病致貧重病患者依申請救助機制。對符合條件的因病致貧重病患者，經基本醫保、大病保險報銷後，政策範圍內個人負擔超過日照市上年居民每人平均可支配收入25%以上的部分，按60%比例給予救助，年度救助限額2萬元。

多舉措優化服務，讓百姓享受優質醫療服務

加快推進一體化經辦，採取靈活多樣的參保繳費方式，確保救助人員應保盡保。積極優化完善醫療費用結算“一站式”服務，“一窗口”辦理，提高服務便利性。優化待遇申請、審核、救助金給付服務流程。

積極引導社會力量參與救助保障。依託慈善和社會捐助等籌集資金，形成政府救助與慈善救助的有效銜接。鼓勵發展醫療互助和商業醫療保險。

近年來，日照市積極推動從以治病為中心向以人民健康為中心轉變，著力解決群眾看病貴問題，成效持續顯現，新年新征程，日照市將持續增進人民群眾健康福祉，讓人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。（田文佼）