如何保障孕産婦、兒童、慢病患者等重點人群健康？這場發佈會詳答

發佈時間： 2023-01-17 09:48:34   |  來源： 中國網   |  責任編輯： 張豐

1月16日下午，國務院聯防聯控機制召開主題為“介紹重點人群健康保障有關情況”的新聞發佈會。國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒在發佈會上介紹，隨著疫情防控進入新階段，全國正在有序開展老年人、兒童、孕産婦和慢性基礎性疾病患者等重點人群分級分類動態服務和關口前移工作。

當日發佈會上邀請了呼吸、心血管、婦幼健康及營養等領域專家出席，詳細解答了孕産婦、慢病患者、老年人、兒童等重點人群感染後可能遇到的一些健康問題。

儘量不帶低齡兒童遠途旅行，不參加聚會、聚餐

春節要不要帶孩子遠途旅行？北京兒童醫院急診科主任王荃不建議這樣做。

“如果孩子有病，不要帶他出行。避免去人流過於聚集的地方，因為這樣可能會增加孩子感染的機會。”王荃説，春節期間可能聚餐和聚會無法避免，但是儘量少帶或不要帶低齡兒童參加這樣的聚餐聚會。如果要外出聚餐，儘量選擇衛生條件合格的飯店，應該保證孩子飲食的合理和食品安全，動物性的食品，應該燒熟、煮透。讓孩子在整個春節期間注意避免暴飲暴食，減少刺激性食物，減少過油、過甜食物的過多攝入。

如果孩子已經感染了新冠病毒，有哪些症狀需要特別注意呢？王荃表示，如果發現孩子的煩燥是媽媽無法安撫的，甚至出現一些呻吟，這種情況都需要警惕，可能有部分孩子出現意識障礙甚至是抽搐，這些都需要關注。

此外，如家長髮現孩子呼吸頻率明顯增快，甚至出現喘息、發憋、聲音嘶啞，破濁樣的咳嗽、犬吠樣的咳嗽，甚至有的孩子發不出聲音，需要及時關注並且就醫。孩子呼吸的時候出現點頭樣、聳肩樣動作，這種情況都提示孩子呼吸困難，要關注及時帶孩子就醫。

第三、孩子出現餵養困難、拒食、頻繁嘔吐、腹瀉、尿量減少，脫水以及超高熱，孩子持續高熱不退，發燒時間超過三天，這種情況都需要關注。還有當孩子出現發熱並伴有新發的皮疹，也是需要關注的情況。

對於新生兒來説，母乳是最佳的食物，母乳本身不傳播新冠病毒。北京大學第三醫院婦産科主任趙揚玉表示，産婦可以把母乳擠出來，由沒有感染的家庭成員喂新生兒。在這個過程當中要提醒産婦，在吸乳的過程當中，要注意手衛生和勤洗手。此外還要注意觀察新生兒有沒有感染，如果看到新生兒嗜睡、吐奶、厭食，就是老百姓説的“很蔫兒”，有這種情況要及時就醫。

從懷到生，孕産婦的健康防護要注意這些

發佈會上，專家對孕婦産檢、分娩、用藥等方面都給出了專業指導和建議。

孕婦哪些情況感染新冠病毒後需要格外注意呢？“孕婦和普通人群一樣都是易感人群。”趙揚玉表示，如果孕婦原來沒有基礎病，沒有合併症，她的臨床表現和症狀和普通人群基本相似。有一些孕婦可能原來有一些哮喘、高血壓等疾病，這些人群可能要注意。比如有一些症狀逐漸加重不緩解，要及時到醫院就醫。因為有基礎病的人群，可能會有病情加重的可能性。在妊娠晚期的孕婦如果出現胎動異常或者出血，或者是肚子疼、疲乏無力，即使不發燒也需要到醫院，可能不是新冠感染，是妊娠晚期並發癥的問題，需要提醒大家注意。

如果孕婦不慎感染，用藥也需要注意。趙揚玉表示，孕婦感染新冠以後如果沒有症狀或者症狀很輕微，可以不用藥，但是需要多休息、適度飲水、保證睡眠，這樣體力可以慢慢恢復。如果孕婦有症狀，發燒38.5攝氏度以上建議用藥，因為高熱對胚胎可能會有損傷。尤其是12周之內，早期胚胎比較稚嫩，高熱對胚胎會有一定的影響。

趙揚玉表示，如果在妊娠中期，胎盤已經形成了，本身胎盤對胎兒有屏障保護作用，這個時候影響相對偏小。如果用藥用單純的退燒藥，比如對乙酰氨基酚，儘量不用複合製劑。如果孕婦有其他基礎病，比如高血壓、糖尿病，長期應用藥物，這樣的孕婦建議諮詢醫生，避免一些藥物之間有相互作用，或者基礎病加重，這方面需要注意。最後一個問題是母胎垂直傳播的問題，從現在的數據來看，母胎傳播的可能性幾乎沒有或者很少，請孕婦媽媽放心。

已感染的孕婦選擇順産還是剖腹産，可不可以選擇分娩鎮痛？趙揚玉表示，如果孕婦是輕型，在嚴格的防護下可以選擇自然分娩。如果是重型或者危重型，需要多學科團隊共同討論，如果她不能耐受，可能就要選擇剖宮産分娩。關於分娩鎮痛的問題，自然分娩過程當中，孕婦感染新冠，分娩鎮痛不是禁忌，實際上分娩鎮痛可以緩解孕婦的疼痛、焦慮，也可以減輕她過度的通氣、耗氧量、心肺負擔，對自然分娩過程會更加順利。

對於剛生産的媽媽，北京兒童醫院急診科主任王荃介紹，目前沒有新冠病毒活病毒可以通過母乳傳播的證據，因此我們沒有理由停止母乳餵養。所以當媽媽陽了，只要身體允許，沒有其他禁忌症，我們推薦繼續進行母乳餵養。不管採用什麼形式的喂哺，一定要做好餵養者的手衛生，所有和孩子接觸的物品以及所有喂哺工具，都應該做好清潔消毒。如果媽媽在連續24小時兩次核酸檢測轉陰或者體溫正常超過3天，而且沒有臨床症狀，這個時候孩子再感染的幾率非常低，因此建議母乳餵養的媽媽在陽了之後繼續對孩子進行母乳餵養，這樣可以保證孩子營養的攝入。

心血管疾病等慢病患者感染後應注意什麼？

“感染了新冠以後，有基礎心臟病的患者，特別是老年患者，他的血管內皮系統發生了紊亂，血管斑塊容易發生炎症反應，並且動脈和靜脈血栓發生率增多，導致原來有基礎心臟病的人容易發作。”北京安貞醫院常務副院長周玉傑介紹，病人在咳嗽、發燒、渾身疼的時段，低氧血症，很多老年人對於這種症狀都是沉默性的表現，像有消音器一樣，他的症狀表現得不像年輕人那麼明顯。

而老年每人平均衡營養非常關鍵，周玉傑強調，特別是來看病的心血管病人，很多都是低鈉、低鉀、脫水，沒有按時定量補充營養和水、電解質。老年人在餐桌上應該吃什麼，一天能吃進去多少，大概能吸收多少，把平衡搞好，這樣心血管病也比較好治。不然邊治心臟病的時候邊出現問題，造成很大的困擾。很多心血管疾病患者如果得了新冠，不要等、拖、耗，因為可能會延遲治療，要及時治療，及時調藥和指導。

周玉傑介紹，很多支架術後的病人，搭橋的病人都要按規定吃抗血管藥，一定要把藥量掌握好，不然容易失水、脫水，藥量太大，造成水、電解質平衡紊亂。高血壓病人發燒，要適度調整降壓藥用藥情況，如用普通片還是緩釋片等等，不要誘發心血管疾病、腦血管事件，合理用藥非常關鍵。心血管疾病基礎藥物有四五種，包括他汀類藥物，如果再吃一些抗病毒藥物，他們在藥代動力學上都走一條道路，互相競爭，使得藥效發生一些新變化，要及時根據自己的變化到醫院診療，醫生及時指導，可以使居家患者把藥物的配伍禁忌和藥物新的變化，和身體的變化和諧交融在一起，最後在藥效學上達到1+1大於2，不良反應大大減少，達到藥物治療總的優化治療目標。

也有網友詢問，新冠發燒後會感覺心跳頻率非常快，專家則表示這是正常現象。周玉傑解釋，在新冠發燒的時候，體溫每升高1度，我們的心跳會自然升高10—12次作用，當39、40度的時候心跳還是很快的，自己可以聽到心跳的聲音。在發燒之中出現心跳加快這是正常的現象，只要不快到130、150、160區間，大家都能承受得了。

周玉傑介紹，當你的心跳快承受不住了，出現心慌氣短，並且動則氣喘，到了這種程度，還是要及時就醫。特別是現在不發燒的人開始心慌，心跳上升10次，這在我們醫院是比較普遍的現象，但是一查沒有什麼事，因為在慢慢恢復。如果在恢復期，還是有心慌氣短胸悶的症狀，及時查一查心肌酶、心電圖甚至動態心電圖，還有心功能，在各個醫院都是比較簡單的篩查，還是有必要的。

有慢性呼吸系統疾病的人感染新冠需要格外注意。北京醫院呼吸與危重症醫學科主任李燕明介紹，存在慢性呼吸系統疾病是新冠感染以後發生重症的高危因素，罹患新冠感染以後，這一組人群還容易出現基礎肺病的急性加重。

“我特別想提醒大家一句，不管是沒有感染，還是感染中，還是感染之後，都要加強慢性氣道疾病的治療，需要規律用藥，不能隨意停藥，這非常重要。”李燕明説。

李燕明介紹，預防方面和普通人非常類似，如果呼吸系統疾病非常嚴重，我們做防護措施的時候就要更加嚴格。有呼吸系統慢性疾病的人，特別是老年朋友，一定要對自己的健康狀態做到充分的了解，要知道自己的體溫，基礎血壓，基礎心率，基礎呼吸狀態，基礎氧飽和度的狀態是什麼樣的，能夠早期發現異常情況。如果罹患新冠病毒感染，這一組人群要加強監測，一個是呼吸整體的狀態，有沒有呼吸困難，有沒有出現咳嗽、咳痰加重，有沒有出現體溫已經正常，再次出現體溫升高的情況，如果出現異常，特別是出現血氧飽和度下降的時候，要及時就醫。

李燕明介紹，有慢性氣道疾病的患者，在新冠病毒感染之後甚至是康復之後，咳嗽和咳痰的症狀持續的情況比常人更加嚴重，咳嗽分為兩種，一種是幹咳人群，我們需要用藥。第二慢性堵塞性肺病和支氣管擴張，這一組人群會出現濕痰，以化痰為主，痰液引流為主，慎用鎮咳藥物。另外，他們感染新冠之後可能會容易出現繼發感染，抗菌藥物建議在醫生指導下應用。

感染之後要注意營養攝入

陽康之後該怎麼吃？北京協和醫院臨床營養科主任于康表示，儘量保持食物的多樣化，日常的飲食規律儘量保持，比如每日三餐，定時定量就餐。同時保證幾個重要的營養物質或者食物的攝入，包括但不限于蛋白質、優質蛋白，每日三餐要做好葷素搭配。應該做到餐餐有蔬菜、每餐有水果。可以保持少量、多次、規律性的飲水習慣。

于康提到，陽康以後很多臟器包括消化道恢復還需要一定的時間，太急、太多、太猛的補，或者有些人出現暴飲暴食的情況，可能會適得其反，欲速則不達。還是要遵循從少到多、循序漸進的原則，更加安全。希望大家放平心態，慢慢的恢復。

“蛋白質對於陽康患者而言確實非常關鍵。”于康表示，在增加的蛋白裏，更多希望大家增加優質蛋白，來自於牛奶、雞蛋、瘦肉、水産品等等這樣的蛋白，也可以通過豆腐及其製品來補充。如果進食量減少或者食欲差，不能吃比較多的食物，也可以在吃飯的基礎上選擇蛋白質的補充劑進行補充。

此外于康建議，蛋白質的補充均勻分佈于每日的早、中、晚三餐。現在很多朋友往往午餐、晚餐相對豐富，早餐優質蛋白攝入量偏少，這樣可能會造成蛋白質合成有關重要的身體成分時不那麼均衡、充分。在增加蛋白質的同時，避免過多脂肪的攝入。

于康介紹，除了蛋白質之外，營養素也比較重要的，比如微量營養素，包括維生素和礦物質，可以在正常吃飯的基礎上選擇一些複合型的維生素、礦物質的複合製劑進行補充。對於一些特殊情況，在專科醫生指導下，有一些病人在恢復期需要強化維生素C、B族維生素、維生素D的補充，這需要個性化的處理和監測。（高宇婷）