新冠病毒感染危症重症治療參考

發佈時間： 2023-01-11 13:46:35   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

近期北方地區的新冠病毒感染超出社會原有預期。臨床病人初期症狀多集中在上焦，毒疫入內傷于寒，出現嗓子刀割樣痛、咽喉炎，咳嗽、痰涎多，有的如同感冒，也有的一開始並無發熱，出現嚴重頭痛、身痛、關節疼痛，很快就出現嚴重的肺炎症狀。

痰飲者，肺腎之病，根源於土濕。肺腎是痰飲之標，脾胃是痰飲之本。肺主藏氣，肺氣清降則化水；腎主藏水，腎水溫升則化氣。陽衰土濕，肺氣壅滯，大概就是此次病人多出現呼吸道阻塞的原因。腎水凝瘀，不能化氣。氣如不化水，鬱蒸于上就形成痰；水不能化氣，停積于下而成為飲。呼吸道堵塞，肺氣不能輸布，於是就頻發喘息、氣短、倒氣；“肺與大腸相表裏”，於是頻頻出現腹瀉，肺氣壅滿就累及心臟，所以容易導致心肌出現諸多問題。中醫治療可從如下五個方面參考。

一、用藥宜溫不宜涼。

目前北方正處隆冬，藥用不宜苦寒。新冠病毒感染病人，藥用不避辛溫，有的甚可用參芪等藥扶正。病毒不管是原來的還是最近出現變異的，用藥都不能過用苦寒，不能一味清熱解毒。苦寒傷胃傷人，涼遏過甚則容易出現變症、壞症，《傷寒論》指出的六經傳變，由表入裏，本來病在表在淺，過用苦寒，導致由表入裏，由陽入陰，由輕而重，基礎病峰起，教訓很多，當年蒲輔周先生多次叮嚀過：切勿“涼遏阻滯”、“冰伏其邪”，臨床上切勿忽視。

二、針對“大白肺”以及呼吸道症狀嚴重情況，可選化痰逐濕的藥，宜清宣溫通。

當年南京的御醫張簡齋，一生推崇“二陳湯”（半夏、橘紅、茯苓、甘草），可為底方。並以“人參姜芩半夏湯”（人參、甘草、茯苓、幹姜、半夏），“半夏溫肺湯”（半夏、旋覆花、橘皮、細辛、芍藥、桂心、甘草、桔梗、人參、赤茯苓）化裁。上熱者加用石膏、知母；下寒者加用幹姜、附子。痰膠黏者加用枳實，痰濕停滯者可用“十棗湯”（芫花、大戟、甘遂、大棗）合“五苓散”（豬苓、茯苓、白術、澤瀉、桂枝）；大青龍湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生薑、大棗）；麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）；葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、生薑、甘草、芍藥、大棗），可為擇方參考。

經治數例“大白肺”，症狀有重有輕，多是病毒襲入肺部，出現炎症，導致肺部滲出液過多。肺主氣，司呼吸，肺主皮毛，肺主通調水道。許多患者體表氣機收斂，腠理緊閉，一點汗都沒有，並有怕風惡寒，有一分惡寒便需解一分表證。臨症選用的麻、桂、姜、葛等都是取效的關鍵。

另外，呼吸道諸症要注意觀察舌苔，舌苔由薄轉厚變黃，舌質由淡紅轉成紫紅，多提示病情趨重。舌下有痰膜，宜應用化痰祛濕藥，注意生津，要設法把老痰變稀。元代名醫朱震亨説：“百病多兼痰”，“痰之為物，隨氣升降，無所不到”，認為“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”非常有臨床意義。最近有的女性“陽”後長了鬍子，更多的是嗅覺、味覺喪失，吃什麼都沒味兒，舌蕾損壞。此類病症，多屬氣血環周之路受礙，交濟之關不通，升降不利，人的“升降出入，無器不有。”調理氣機，疏通升降，往往會取得療效。

三、對於心肌炎，在中醫治療上一定要重視心臟容易受損、氣血失暢等情況，護心為要。

諸多心肌損壞的病人，症狀多是正氣虛弱，病毒侵犯心肌，臨床主要表現心悸、心慌、胸悶氣短、乏力、頭疼、頭暈、胸部疼痛、呼吸困難等。曾治馬姓女，先患高燒，經治燒退，出現心臟不適，到醫院診為“心肌炎”，診斷為邪毒侵心，痰瘀阻絡，兼顧氣陰，藥用炙甘草、黨參、桂枝、生地黃、阿膠、麻仁、麥冬、五味子、酸棗仁、丹參、柏子仁。藥後三日，患者出現心陽虛衰，主要表現怔忡、神疲乏力、畏寒，經用真武湯合苓桂術甘湯，症狀得以減輕，調治至今。

曾治一位高齡瀕危病人，出現意識不清，口服“生脈飲”（紅參、麥冬、五味子），但服不下去，經一點一點地向嘴裏吹，一天數支，兩日以後，病人終於“挺”了過來。人參甘溫，益元補肺；麥冬甘寒養陰清熱，五味斂肺止汗，三藥合用，補潤斂收，氣充脈復，中醫典籍《醫方集解》説：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。”可備用芪冬頤心口服液、丹參滴丸、黃芪顆粒等，臨床體會，宜時時“護心”為要。

四、對於多汗、鬱熱等病症來説，可從“調氣陰、和榮衛”進行治療。

臨床發現很多人“陽”過轉“陰”，體內還有鬱熱，或因暴飲暴食，或因加班勞累，仍然出現惡風怕冷、氣短、體倦乏力、面色少華、舌淡苔薄、脈細弱，多是復作、復感，有的是食復或者勞復，這就是中醫典籍《重訂通俗傷寒論》中提到的，病退之後“胃氣尚虛，余邪未盡”“切勿任意過食也。若納谷太驟，則運化不及，余邪假食滯而復作也。”

還有許多人病後容易汗出，經治一位老年患者，一上午需換兩三次襯衣，大汗淋漓，換下的襯衣能擰出汗水，經用桂枝加龍牡湯（柴胡、龍骨、生薑、人參、桂枝、茯苓、半夏、黃芩、大黃、牡蠣、大棗）加山萸肉、金櫻子，兩劑取效，五劑而痊。《傷寒論》説：“榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。”汗為心液，本是陽氣蒸化津液而成，經統計，我們共治療多汗、大汗三十余例，大都以用煅龍骨、煅牡蠣、大棗、黃芪、黨參、白芍、桂枝、五味子、生薑、炙甘草及玉屏風散等益氣養陰、調和榮衛的方藥而效。

五、一些患者出現腹瀉的症狀，中醫認為這常是濕毒下泄，治療上宜運脾祛濕。

經治十余例“陽”後腹瀉病人，嚴重的一上午七八次狂瀉，多為太陰脾濕，濕土不化，脾氣也虧，水谷不消，整體消化能力下降，出現氣虛，動則小喘。肺主水、大腸主津，肺氣清肅下降，大腸氣機便會隨之下降。

藥用車前子30克，研末煎湯送服黃連素，有的病人兩日就愈。《蘇沈良方》載，宋代歐陽修常苦於腹瀉，屢治無效，後用“神方”：“一味車前子而已。”車前子利水通尿，斂止泄瀉。另外，臨床上也有病例使用了葛根芩連口服液、藿香正氣軟膠囊加配抗生素。

總之，中醫臨床的真諦是“一人一方”。病同，其證也同，未必用同樣方藥。臨床應根據體質、時令、地域和性別仔細斟酌，切不要執死方以治活人。

（作者簡介：盧祥之，世界中醫藥學會聯合會高級顧問、中國中醫藥研究促進會副會長兼首席專家；余瀛鰲，國醫大師；雷忠義，國醫大師；周超凡，全國名中醫；杜惠芳，北京弘醫堂醫院副主任醫師。）