鄭州“中醫日間病房”試點開展醫保結算

發佈時間： 2023-01-11 13:46:38   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

為深化醫保制度改革，更好地滿足參保人員的就醫需求，切實減輕就醫負擔，鄭州市醫保局、市衛健委聯合在鄭州試點開展“中醫日間病房”醫保結算，首批確定頸椎病、風濕病、中風等39個病種、11家定點醫療結構，使病人中醫治療不住院也能享受醫保報銷，讓患者省時又省錢。

不住院也能報銷

新政明確規定，“中醫日間病房”是指符合住院條件，以中醫適宜技術治療為主，且在非治療期間不需住院持續觀察的患者，經患者和醫療機構雙方同意，在當日治療結束後即可離院的治療模式。

據介紹，這一模式極大方便了患者看病就醫，特別是對一些時間緊、壓力大的上班族以及有特殊需要的老年病患，增加了就醫選擇。同時，符合“中醫日間病房”疾病標準，均可按照政策醫保報銷，減少了患者的醫療費用。

39個病種、11家醫療機構納入試點

按照中醫藥優勢突出、臨床路徑清晰、診療規範明確、診療技術成熟、治療費用穩定、醫療安全可保障、療效與西醫藥療效相近或優於西醫藥療效的原則，我市首批確定了頸椎病、肩周炎、腰痛、風濕病、痛風、中風、哮喘、眩暈、骨折、脫臼等39個病種試行“中醫日間病房”管理方式進行醫保結算。

按照規定，新政實施範圍為經衛生健康部門批准的符合中醫住院診療條件的醫保定點醫療機構，具備獨立中醫日間病房病區或分散在各臨床病區，具備實施中醫治療相關診療場所和設備、具有取得執業資格的專業醫師、護理人員。

我市確定首批試點醫療機構11家，包括：河南中醫藥大學第一附屬醫院、河南省中醫院、河南中醫藥大學第三附屬醫院、河南省中醫藥研究院附屬醫院、河南省骨科醫院、鄭州市中醫院、鄭州市大腸肛門病醫院、鄭州市頸肩腰腿痛醫院、鄭州市第一按摩醫院、中牟縣中醫院、新密市中醫院。

醫療費用實行按病種分值付費

政策規定，中醫日間病房醫療費用實行按病種分值付費（DIP）。

參保人員在試點醫院經醫師診察，納入中醫日間病房治療的，住院期間按一次普通住院進行結算，需辦理入、出院手續，其間發生的與本次治療相關的費用一併納入結算。中醫日間病房入院之前、出院之後發生的檢查、檢驗和門診治療費用，不納入中醫日間病房結算管理。

患者接受中醫日間病房治療期間，醫療機構不得收取與中醫日間治療無關的其他費用。患者一個結算週期內，床位費不再收取，護理費按三級護理標準的30%收取；中醫、中藥類費用應不低於醫療總費用的70%；中藥飲片（含中藥湯劑、外用中藥洗劑、院內製劑、中藥配方顆粒）、口服中成藥佔藥品費用的比例不得低於90%。

按照規定，接受中醫日間病房治療的參保人員，原則上30日內不得因同一診斷再次進行中醫日間病房治療；15日內不得接受其他病種中醫日間病房治療。參保人在中醫日間病房治療期間，確因病情變化需轉入普通住院治療的，中醫日間病房診治費用及轉入普通病房所發生的醫療費用一併納入普通住院進行結算。（記者王紅）