金昌市築牢醫保基金監管“安全網”

發佈時間： 2022-12-13 11:18:33   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

金昌市醫保局著力打造“清廉醫保”品牌，整體推進醫保基金監管法治化、專業化、規範化、常態化，引入多方力量，共築基金監管“安全網”。

醫療保障基金是人民群眾的“保命錢”“救命錢”，一定要管好用好。市醫保局堅持基金監管常態化，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，創新監管方式，通過購買社會服務方式引入第三方監管力量，著力破解專業力量不足、意外傷害案件核實難等難題，有效防止醫保基金被騙損失。同時加強與公安、衛健等部門溝通協作，完善基金監管部門聯動機制，聘任醫保基金社會監督員，充分發揮平臺的智慧審核作用，著力守好人民健康的“錢袋子”。今年以來，第三方共檢查定點醫藥機構25家，涉及違規金額85.7萬元。

為更好地規範權力運作，市醫保局嚴格依照法律法規授權，梳理權力目錄清單，全面排查廉政風險點，形成廉政風險清單28項，均建立完善相應防控措施，健立健全配套制度，著力解決“醫保工作不是誰説了算、而是政策規定該怎麼辦、按規矩辦、馬上辦”的問題，形成“用制度管權、按制度辦事、靠制度管人”的良好局面。同時為嚴把醫保經辦審核各關口，切實維護醫保基金安全，醫保服務中心在醫保費用支付時，嚴格設置內部審核流程，將費用結算劃分成受理、初審、復核、審批、支付5個環節。並明確初審復核兩崗分設、大額支出再審批、經辦機構負責人兜底把關等規定，對費用審核、復核、費用剔除等關鍵崗位人員實施輪崗，並定期開展業務內控檢查。

出臺《金昌市重特大疾病醫療保險和救助制度實施細則》，在持續做好農村低收入人口醫療費用保障的基礎上，首次將因病致貧重病患者、困難職工納入醫療救助保障範圍，全面推進醫療救助制度從面向特定人群向公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民轉變，救助對象覆蓋全體參保人員，切實築牢民生保障底線。目前，市醫保局會同市民政局開展了高額醫療費用“深入摸排、細緻篩查、精準鎖定”攻堅行動，通過全省統一的醫保資訊平臺，持續摸排符合依申請救助條件患者，對符合條件的救助對象進行應救盡救，對依申請救助認定程式能減則減、能優則優，確保醫療救助重大利好這些政策得到充分落實，讓困難群眾真正有“醫”靠。（金昌市醫保局）