金昌9家醫療機構實現醫保支付“打包付費”

發佈時間： 2022-12-02 11:11:46   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

金昌市自2021年被列為全省DRG醫保支付方式改革試點城市以來，積極推進DRG付費改革，全市9家二級及以上醫療機構全部納入DRG實際付費，覆蓋率100%，初步建成DRG付費管理體系，為全面深化醫改及促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理探索了成功的實踐路徑。

一直以來，我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，即醫院在診療過程中使用多少藥品、醫療服務、醫用耗材等，醫保和患者根據比例就支付多少，可能産生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為。DRG支付，則按疾病診斷相關分組付費，根據患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等，把病人分入臨床病症與資源消耗相似的診斷相關組，以組為單位打包確定醫保支付標準。

數據顯示，DRG改革後，金昌市各試點醫院與支付方式改革相適應的數據品質管理工作進一步加強和規範，結算清單上傳校驗合格率由85.7%升至100%，增幅14.3%；平均住院日由8.04天降至7.56天，降幅5.97%，通過持續主動控製成本，醫院可支配醫保基金“年底告急”的常態得到改變。各試點醫院的收入結構持續優化，體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務性收入由52.01%上漲至59.47%，其中手術、治療收入上漲 10.58 %和22.97%；檢查化驗收入由16.97%降至15.35%；藥品收入由13.66%降至11.96%。

參保患者就醫獲得感切實增強。各試點醫院次均住院費用由6024元降至5843元，降幅3%，患者不合理醫藥費用擠出效應明顯；患者自付比例由31.83%降至27.89%，降幅3.94%，個人負擔比例進一步減輕；體現醫療技術水準、能力、廣度的激勵組病例由28例增至64例，增幅128.57%。大腦動脈閉塞腦梗死、顱內動脈瘤破裂伴蛛網膜下隙出血等253例危急重症手術在臨床開展，DRG統籌支付較按項目付費多支出719萬元，最大限度激發了醫療機構收治疑難重症患者的內生動力。

市醫保局副局長文惠華説，DRG支付方式改革，並非簡單改變費用結算方式，而是將改革深化到醫療臨床路徑、檢查檢驗、藥品耗材使用及醫療服務全過程。曾經是醫院收入來源的檢驗檢查、藥品、耗材等，都變成了“成本”，倒逼醫院規範診療、控製成本、提升服務。這項改革，讓作為群眾“保命錢”“救命錢”的醫保基金髮揮最大效能，最終受益的是廣大患病群眾。（康艷）