讓患者“活下來”“活得有尊嚴”
——柳人醫ICU重症康復小組工作紀實

發佈時間： 2022-11-23 16:13:16   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

隨著重症醫學的發展，危重患者的救治存活率不斷提高，但與此同時，因病導致的高級神經功能障礙及肢體功能障礙等，會對患者及家屬的生活品質造成不同程度的影響。

為了幫助病患“活下來”、“活得有尊嚴”，柳州市人民醫院重症醫學科全力守住生命最後一道防線、打贏生命保衛戰之餘，致力於提高病患的生存品質，幫助他們更好地康復，早日回歸社會和家庭。

重燃患者回歸生活的希望

“來，跟著機器一起做腳踏車運動。”日前，在柳州市人民醫院重症醫學科，重症康復小組正幫病友黃先生做康復訓練。

此前黃先生因嚴重肺部感染導致呼吸衰竭轉入重症醫學科治療，經過全體醫護人員的努力，不斷調整治療方案，最終感染好轉，呼吸氧合改善，醫務人員開始嘗試給黃先生間斷停止呼吸機供氧以鍛鍊其呼吸功能，但問題也隨之而來：每當脫離呼吸機時，其便出現呼吸急促、心率增快、滿頭大汗的症狀，在指脈氧、血氣分析等監測指標正常狀況下，他仍自覺胸悶氣短。

分析其原因是住院治療時間過長，黃先生對呼吸機産生了依賴。

針對該情況，重症康復小組立即著手引導患者進行呼吸功能、四肢被動運動訓練。然而，黃先生的心態卻十分消極，他對未來的生活失去了信心和希望，甚至覺得自己根本走不出重症監護室。面對各種訓練，他非常排斥，也不配合。

重症康復小組立即請求醫院心理疏導小組開展心理干預，醫護人員一邊開導鼓勵黃先生，一邊聯繫家屬寫了暖心的信件，在做康復時反覆讀給他聽……這一系列暖心舉動黃先生都看在眼裏，慢慢的，心結解開了，他開始配合康復訓練。

在醫患的共同努力下，黃先生的手掌、足部恢復到能自主抬起來。經過了一段時間的康復和營養治療，他慢慢可以適應從床上坐起，乏力氣促現象減少。又經過了幾天的肺康復及肢體運動訓練，其痰液減少、體溫下降、炎症指標等也呈下降趨勢。更令人欣喜的是，他已經能夠間斷脫離呼吸機自主呼吸，胸悶大汗的症狀也越來越少出現，逐漸對康復有了信心。

當黃先生的四肢能輕度負重活動以後，醫護人員便嘗試助其在床邊站起來。從一開始需要兩個人攙扶著才能站穩，經過幾天訓練，他便可以在別人的協助下站立。耐受停止使用呼吸機的時間也在不斷延長，從開始的二十分鐘，一兩個小時慢慢可以持續停機半天，一天……

通過每日的重症康復，患者可以持續停用呼吸機，在站立鍛鍊時還能進行雙腿重心交換的練習。至此，他的呼吸功能和活動耐力都有了很大進步。經過一月余的治療，黃先生最終成功轉出了ICU，在普通病房做後續綜合治療後順利出院。其家屬送來了鮮花和錦旗表示對醫護人員的感謝。

讓患者“動”起來 心肺功能“活”起來

高齡的蔣阿婆也是重症康復的受益者之一。

年近古稀的她因心臟瓣膜病，二尖瓣後葉脫垂並大量反流，三尖瓣少量反流，在氣管插管全麻下行二尖瓣成形術＋三尖瓣成形術。兩日後因病情變化，醫生再次為其行二尖瓣生物瓣膜置換術＋人工體外膜肺（ECMO）。術後轉回重症醫學科監護治療，持續ECMO聯合連續腎替代治療（CRRT）治療。

幾日後，雖然患者順利撤離ECMO，但仍需CRRT治療維持內環境穩定，以及血管活性藥物維持血壓穩定。經過重症醫學科、心臟外科治療團隊全面縝密的評估，一致決定要讓患者“動”起來，減少ICU獲得性肌無力等並發癥的發生。

但問題也隨之而來，蔣阿婆是經歷過兩次心臟大手術的重症患者，能做什麼樣的康復呢?

考慮到其身體狀況，重症康復小組組織了多學科聯合討論（MDT），制定康復方案。首先給予正在進行CRRT治療的蔣阿婆實施四肢的床上被動運動訓練，以及膈肌輕度抗阻訓練，讓其關節和膈肌先“動”起來。隨著治療的深入，重症康復小組醫護人員一邊予以心理護理，開導鼓勵蔣阿姨，一邊引導其做四肢的主動運動配合床上呼吸操的訓練。

經過一段時間的訓練，蔣阿婆的肌力、耐力和呼吸功能都得到了改善。當她完成從被動坐起——自主坐起——雙人協助站立——單人協助站立——自主輔助下站立等一系列康復鍛鍊後，收穫了信心的同時，對治療和康復也越來越配合。“站起來”後的她逐漸開朗，對日後的生活也有了憧憬。

又經過了一週左右的治療和康復訓練，蔣阿婆從撤離高流量濕化治療儀到面罩吸氧，從五種血管活性藥物下調到兩種，心肺功能得到了極大的恢復，短期內便順利轉至普通病房進行後續治療。

讓“活下來”更要“活得有尊嚴”

重症醫學科（ICU）是醫院集中監護和救治危重患者的醫療單元，對因創傷或疾病危及生命或處於危險狀態並且有一個或多個器官衰竭的患者，進行多學科、多功能救護治療。

隨著現代醫療技術水準的提高和救治理念的進步，很多以往沒有辦法搶救的患者現在能夠有效搶救，然而這些被搶救回來的患者中，有相當部分生存品質低下。重症康復的目標就是通過各種治療方法將疾病所致功能障礙恢復到正常或最佳的狀態，幫助他們順利渡過難關，回歸到正常的生活狀態，提高患者生活品質，活得有尊嚴。

很多時候康復治療對於患者而言是無可替代的，甚至和手術同等重要。

重症康復小組由ICU護士主導完成，他們不但細心、耐心，面對病情變化能及時地處理，更貼合重症患者的康復需求。隨著重症康復小組工作的不斷推進，一例又一例病例的經驗積累，受益的重症患者越來越多，重症康復治療已成為柳州市人民醫院重症醫學科特色診療的一部分。

截至目前，醫院已完成300余例重症患者的康復治療，對重症患者的康復起到了極大促進作用。看著一個個患者從“躺著”變為“站著”，家屬從“絕望”中看到“希望”。

康復一人，幸福全家。柳州市人民醫院重症醫學科以精湛的技術、優質的服務，努力讓重症患者實現從“活下來”到“活得有尊嚴”的轉變，為市民群眾的身體健康保駕護航，充分體現了高品質為患者服務的高尚醫風醫德。（柳州市人民醫院供稿）