廣東醫保曝光12個騙保典型案例

發佈時間： 2022-11-10 10:57:17   |  來源： 中國經濟網   |  責任編輯： 張豐

醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關係醫療保障制度健康持續發展。記者昨日從廣東省醫保局獲悉，為嚴厲打擊欺詐騙保行為，該局最新選取了12個騙保典型案例進行曝光，涉及分解項目收費、轉賣藥品、冒名就醫、挂床住院等違法違規行為。這些通過非法手段騙取醫保基金的行為，擾亂了醫療保障管理秩序，危害了人民群眾醫療保障的切身利益，依法依規應予以嚴懲。

廣東省醫保局提醒，請廣大參保人增強法律和風險防範意識，妥善保管好自己的醫保卡（醫保電子憑證），不出租、不出借，自覺抵制騙取醫保基金違法違規行為。發現騙保行為，請及時向當地或上級醫保部門舉報，醫保部門查實後將按規定予以獎勵，合力守護人民群眾的“救命錢”。

部分騙保典型案例一覽

深圳市復亞醫院違規案

根據日常巡查線索，經查發現深圳復亞醫院存在分解項目收費等違規情況，涉及醫保基金3萬元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，深圳市醫保局對該機構作出如下處理：約談該院負責人；責令退回違規結算的醫保基金3萬元；處1倍罰款3萬元。

珠海市明德醫院違規案

經珠海市醫保局調查發現，珠海市明德醫院存在重復收費、超標準收費、串換診療項目、將不屬於醫保基金支付範圍的醫藥費用納入醫保基金結算等違規情況，涉及醫保基金3.11萬元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，珠海市醫保局責令該公司退回違規結算的醫保基金3.11萬元；處1倍罰款3.11萬元。

韶關市韶康醫院違規案

經韶關市湞江區醫保局檢查發現，韶關市韶康醫院存在腰椎間盤突出推拿治療等項目超出醫囑記錄的次數，將低價項目中血清肌酸激酶測定（幹化學法）等項目串換為高價項目收費等違規情況，涉及醫保基金21.29萬元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《韶關市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》等規定，湞江區醫保局對該機構作出如下處理：責令退回騙取的醫保基金21.29萬元；處罰款63.87萬元。

梅州市吉某違規案

根據群眾反饋線索，經調查發現參保人吉某存在冒用他人的特定門診專用證就醫報銷等違法情況，涉及醫保基金1194.81元。依據《中華人民共和國社會保險法》等規定，梅州市五華縣醫保局對吉某作出如下處理：責令退回騙取的醫保基金1194.81元；處2倍罰款2389.62元。

汕尾市陸豐市人民醫院違規案

經陸豐市醫保局現場檢查發現，陸豐市人民醫院存在挂床住院等違規情況，涉及醫保基金7469.52元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，陸豐市醫保局對該機構作出如下處理：責令退回違規的醫保基金7469.52元；處罰款7469.52元。

陽江市網雨大精神病專科醫院違規案

經陽江市醫保局專項檢查發現，陽江網雨大精神病專科醫院存在彩色多普勒超聲和常規心電圖過度檢查等違規情況，涉及醫保基金54.31萬元。依據《陽江市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》等規定，對該機構作出如下處理決定：責令整改；追回違規結算的醫保基金54.31萬元。

湛江市吳川市康復醫院違規案

經廣東省醫保局調查發現，吳川市康復醫院存在虛構醫藥服務項目、挂床住院、重復收費、串換診療項目等違規情況，涉及醫保基金85.37萬元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《中華人民共和國社會保險法》等規定，廣東省醫保局對該機構作出如下處理：責令退回違規結算的醫保基金85.37萬元；處罰款68.61萬元。

茂名市茂南區萬匯藥店違規案

根據群眾舉報線索，經調查發現茂名市茂南區萬匯藥店存在利用醫保電子憑證二維碼為非醫保定點藥店提供醫保結算等違規情況，涉及醫保基金88.5元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，茂名市醫保局茂南分局對該機構作出如下處理：責令整改；退回違規結算的醫保基金88.5元；處3倍罰款265.5元；暫停醫保服務協議3個月。（全媒體記者 何雪華 通訊員 粵醫保）