河北省兒童醫院成功救治一例先天性食管閉鎖嬰兒

發佈時間： 2022-11-07 11:15:37   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

出生7小時轉診，第三天全胸腔鏡下微創手術，河北省兒童醫院胸外科制定個性化方案、開展多學科診療，經全胸腔鏡微創手術，成功救治一例先天性食管閉鎖患兒，術後恢復良好。

小小（化名）男，孕39周順産出生，出生體重2.9kg。出生後，口吐白沫，呼吸急促，痰液較多，反應差，低體溫，出生後7小時由當地醫院轉入河北省兒童醫院。

為患兒置入胃管過程中發現胃管置入困難，考慮食管閉鎖，急完善各項檢查，行食道造影，明確診斷為先天性食管閉鎖伴氣管食管瘺，轉入胸外科。立即對患兒進行評估及科室討論，胸外科岳芳主任考慮到患兒為新生兒，生命力脆弱，且伴有先天性心臟病、新生兒高血糖、新生兒低體溫、新生兒高膽紅素血症、低蛋白、凝血功能異常等多種複雜疾病，手術風險高、難度大，聯繫多學科協作診療，制定個性化方案。

經與新生兒科、麻醉科、心外科等多科室溝通協作，制定出手術方案，預想術中可能出現的風險及處理方法。並向醫務處、院領導報備，一旦出現突發情況，能迅速組織全院力量搶救患兒。

第二天術中相互配合，手術順利完成。術後患兒轉入胸外科監護病房，持續呼吸機輔助呼吸等對症治療。術後第2天順利撤離呼吸機，生命體徵平穩，食道造影提示食管吻合口通暢，現已開始正常餵養，一般情況良好。

據了解，食管閉鎖是一种先天性疾病，食管由咽喉至胃的通路上任何一處發生關閉，稱之為食管閉鎖，通常伴有食管與氣管之間不正常的通道形成氣管食管瘺。本病係胚胎發育3至6周發生障礙所致，病因尚不明確，可能與炎症、血管發育不良或者遺傳因素有關。臨床表現主要為孕期羊水過多引起早産，出生後口腔內唾液不斷溢出，典型表現為進食出現嘔吐、嗆咳，同時伴有發紺和呼吸困難，部分患兒伴有腹部鼓脹。食管閉鎖在産後可經食管造影明確診斷。手術是治療該病的唯一方法。

河北省兒童醫院胸外科岳芳主任表示，孕媽、寶媽及家屬，出現以下幾種臨床表現需、應儘快到專科醫院就診。

其中，可存在孕母羊水過多表現。食道閉鎖胎兒不能正常吞咽羊水，從而造成羊水迴圈障礙，而羊水過多，間接導致早産，營養不良，常為小于胎齡兒；由於不能吞咽，口腔溢液，出生後口鼻腔分泌物過多，頻繁嘔吐白沫，由口鼻腔溢出；第一次喂水或喂奶一兩口後即發生嗆咳、嘔吐，同時伴有發紺和呼吸困難；下胃管不能進入胃內，即高度懷疑食管閉鎖；因食管閉鎖大部分合併氣管食管瘺，多伴有較嚴重肺炎，新生兒出現肺炎需警惕。

岳芳主任建議，先天性食管閉鎖在充分術前準備後應該儘早手術，有條件的儘量胸腔鏡下完成。本病患兒常常伴有其他多種新生兒疾病、先天結構畸形等，術後並發癥較多、較重，所以，治療本病不僅僅對術中手術醫師、麻醉醫師、手術設備等要求高，術後更需要外科、新生兒內科、輔助科室等多科室、多部門通力協作，才能確保患兒順利恢復，給予患兒第二次生命。（圖文：范韶嬋 賈振雷）