肝硬化門脈高壓並食管胃底靜脈曲張破裂出血患者搶救記

發佈時間： 2022-09-09 15:51:35   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

近日，一名生命垂危的患者被送至柳州市人民醫院急診醫學科，只見她面色蒼白，嘴角殘留著血跡，非常虛弱，醫務人員立即採取了相應的搶救措施。

經詢問患者家屬得知，張阿婆今年65歲，有既往肝硬化病史，自2021年就反覆出現消化道大出血的情況，每年發作1-3次，每一次都是死裏逃生。當日，張阿婆再次出現嘔血的症狀，每次約1000-1300ml，且伴有便血、頭昏、乏力的症狀。

針對患者情況，醫院立即組織急診醫學科、消化內科、胃腸外科、血管外科、重症醫學科、放射科、輸血科、麻醉科等科室進行多學科會診。結合患者病史及臨床表現，專家們認為極可能是門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，這種情況往往發病急，出血量大，病情凶險，很多患者來不及搶救就因休克失去了生命。

進一步的檢查證實了專家們的判斷，患者是食管靜脈重度曲張破裂出血，之所以出血量如此之大，根本原因還是肝硬化導致的嚴重門靜脈高壓。反覆的藥物治療及內鏡下止血解決不了根本問題，復發出血幾率很高，建議患者接受TIPS手術。

所謂TIPS手術，就是經頸靜脈肝內門靜脈-體靜脈分流術，該手術可以將門靜脈血流經支架分流到下腔靜脈，有效緩解門靜脈高壓，降低患者再次出血風險。

患者血素色持續下降，血管外科主任霍鑫迅速帶領介入團隊開展急診手術，根據CT判定穿刺位置，從肝內肝靜脈穿刺進入門靜脈，利用DSA及彩超定位，在門靜脈跟肝靜脈之間放一個血管支架，建立一個新的分流通道——高壓的門靜脈血流直接經支架分流道向下腔靜脈，2個半小時後，手術順利完成。患者的靜脈壓力從術中的38cmH2O（正常12-24cmH2O），降至術後的23cmH2O。

術後患者被送入重症醫學科進行監護治療，3日後成功脫機，轉入血管外科普通病房，目前張阿婆已順利康復出院，這場生命接力賽終於畫上了圓滿的句號。

據了解，經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）是目前綜合介入治療中技術含量最高、手術難度最大的手術之一。是除肝移植外治療門脈高壓及併發消化道大出血最有效的方法和搶救手段，尤其適用於病情危重及年老體弱無法耐受傳統外科手術的患者。早期手術可以顯著提高患者的生存率，降低再出血、頑固性胸腹水等發生率，減輕患者和社會的經濟負擔。

目前柳州市人民醫院在此類TIPS手術方面已積累了豐富的臨床經驗，該院醫務人員在不斷鑽研，深入探索，努力為柳州市及周邊地區肝硬化門脈高壓患者提供更優質的醫療服務。