慢性腎臟病患者需警惕各種並發癥 專家：低鉀飲食是目前高鉀血症長期管理手段之一

發佈時間： 2022-08-30 09:49:16   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

對於腎臟健康的人來説，水果可謂是解渴的甜蜜選擇，但對於慢性腎臟病患者來説，由於不少水果中含有豐富的鉀元素，卻是隱藏的“甜蜜殺手”，即使少量食用也可能會讓慢性腎臟病患者的血鉀水準升高。

近日，北京大學第一醫院腎臟內科副主任周福德教授在接受中國網財經等媒體採訪時表示，對於CKD患者來説，血鉀控制在4.0mmol/L—4.5mmol/L是合適的範圍。如果出現了手腳或舌尖麻木、脈搏因不明原因減慢等症狀，就需要考慮是不是出現了高血鉀的問題。

慢性腎臟病患者要警惕各種並發癥

資料顯示，我國約有1.3億慢性腎臟病(CKD)患者，患病率高達10.8%。腎臟在調節人體鉀代謝中起著重要作用，而CKD患者由於腎功能受損，人體內鉀離子攝入和排泄的平衡被破壞，或者細胞內外的鉀離子分佈失常，從而導致鉀元素在血液中堆積，血鉀濃度超過5.0mmol/L，便可能發生高鉀血症。

高鉀血症在CKD患者中的發病率高達22.89%，並且隨著腎病的不斷進展，患者罹患高鉀血症的可能性也不斷升高。高鉀血症通常沒有明顯的症狀，可能導致肌肉無力、癱瘓和心律失常，包括心臟驟停和猝死。相較于血鉀正常患者，慢性腎臟病高鉀血症患者的死亡風險將升高4.4倍，近40%的慢性腎臟病4-5期患者因為心律失常或心臟驟停而面臨死亡風險，如未能立即治療，嚴重高鉀血症患者的死亡率可高達30%。

“若胃腸道不舒服，出現了腹瀉或者是噁心的症狀，也要注意血鉀的變化。”周福德教授指出，CKD患者一定要注重對血鉀的長期監控和持續管理，控制鉀離子的攝入，預防高鉀血症的發作和復發，從而降低因高鉀血症急性發作導致嚴重心律失常及進入慢性透析的風險。

慢性腎臟病患者夏季尤需注意飲食

低鉀飲食是目前高鉀血症長期管理的手段之一，也得到了多項指南的推薦。對於CKD患者而言，在夏季尤其要注意飲食的合理調配。“對於CKD3-5期，由於他們本來是高鉀血症的易患人群，在飲食上就要格外注意低鉀飲食，不要吃西瓜、芒果、哈密瓜、葡萄、香蕉、香菇、菠菜等高鉀果蔬。另外低鈉鹽的含鉀量也很高，容易引發高鉀血症，所以CKD3期以後的患者就建議不要吃了。”周福德教授表示。

在日常飲食中，CKD患者可學習使用限鹽勺，逐漸減少用量；注意優質低蛋白飲食，如雞蛋、魚肉、芝麻等，依據慢性腎臟病分期和患者體重不同，每天的攝入量也有所不同，1-2期每天0.8克／千克；3期每天0.6克／千克；4-5期每天0.4克／千克，可適當食用一點蘋果、梨、西芹、秋葵等低鉀食物，同時要避免過量飲酒引起酸中毒和酒精中毒。

此外，周福德教授提醒，夏季氣溫升高，合理的水分攝入也很重要。當出汗太多，可能會造成低血壓或體內血容量不足，而腎臟灌注不足也可能造成在原有慢性腎臟病的基礎上腎功能急劇惡化，表現在血肌酐升高，有些患者可能血鉀也可能會升高。

CKD患者可依據尿量或透析時排除的水量來確定水分的攝取量，一般會依照前一天的尿量加上500-750毫升，當想嚴格控制液體攝入量時，應儘量避免進食湯類、粥類、西瓜等。

高鉀血症易復發

《中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家共識》指出：對於CKD首次確診的患者，應對患者進行全面綜合的檢查，評估電解質(包括血鉀水準)和酸鹼平衡，是否合併糖尿病、心力衰竭和高血壓等疾病，是否使用影響腎臟排鉀的藥物，並予以糾正。因為隨著CKD疾病進展至中晚期，高鉀血症發生率顯著增高，且頻繁複發，發作間隔越來越短，而保持血鉀長期穩態，預防高血鉀症的反覆發作不僅是慢性高鉀血症的治療目標，也是患者的治療需求。

周福德教授表示，CKD患者需要根據疾病進展情況，定期去醫院復查血鉀水準。對於1—2期的患者可半年查一次血鉀，5期的每個月都得查。如果患者近期發生過高鉀血症，則需要1至2周復查一次血鉀，確保血鉀維持在正常水準。當血鉀長期穩定在正常水準後，可以逐漸延長復查的間隔。

“CKD患者吃的藥很複雜，有些藥物會增加高鉀血症發生的風險，但如果不使用這些治療藥物，患者腎功能惡化的速度會增快。所以CKD患者千萬不可隨意停藥，可在醫生的建議下，在服用相關腎臟病治療藥物的同時服用降鉀藥物，以此保證血鉀穩定。”周福德教授表示。(記者杜丁)