淮安構建15分鍾醫保服務圈 37項醫保業務全市通辦

發佈時間： 2022-08-17 10:35:13   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

“現在跨市轉診，再也不用跑到26公里外的區醫保中心了！”8月6日，淮安市淮安區順河鎮邵王村村民孫秀竹騎電動車行駛3公里，來到設在順河鎮衛生院內的鎮醫保服務站，僅花10分鐘就為妻子高曉慧辦好轉診到揚州的備案手續。

“辦事不出村，群眾零跑腿”。淮安市立足百姓需求，以“三個率先”構建15分鍾醫保服務圈：率先將15項醫保業務經辦許可權下沉至鄉鎮（街道），其中6項業務經辦許可權下沉至村（社區）；開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個門診慢特病跨省直接結算；率先施行異地長期居住人員就診承諾製備案及多地備案，實現“城鄉一體、五級聯動、全面覆蓋”，受到省、市有關方面肯定。

“近”服務：37項業務全市通辦，15分鐘服務圈從市覆蓋到村

“以前産前檢查登記要去43公里外的洪澤區醫保中心辦理，太遠。現在好了，家門口就能辦。”參保地在洪澤、家住清江浦區的孕婦包建嬌高興地説。5月份她發現自己懷孕，以為要到工作參保地洪澤辦理産前檢查登記。沒想到淮安市從4月18日起就打破了原先“參保地受理、參保地辦理”的限制，率先施行37項醫保業務全市通辦，包建嬌在距家2公里的淮安市政務服務中心就完成了辦理。

“在將省醫保政務服務32項事項清單全部納入全市通辦的基礎上，我市又增加了生育登記審批等5項高頻服務事項。”淮安市醫保局局長印亞琴告訴記者，去年，淮安高標準打造“15分鍾醫保服務圈”3個省級示範點、12個市級示範點，淮陰區、漣水縣實現醫保經辦服務鎮村全覆蓋。今年，淮安繼續打造2個省級示範縣（區），新建9個省級示範點和39個市級示範點，同步推進“15分鍾醫保服務圈”延伸服務進村（社區），全市通辦業務辦理量已達2萬件。年內將實現全市鄉鎮（街道）、村（社區）覆蓋率50%以上。

按文件規定，鄉鎮、社區醫保服務站一般設在當地為民服務中心，可記者發現，淮安市的醫保服務站大多設在鄉鎮衛生院，基本“一院一站”。淮安市醫保中心主任王櫻告訴記者，淮安市從實際出發，依託鄉鎮衛生院、村醫診所等設置醫保窗口，專櫃專人辦理醫保業務，並在村裏設置村級幫辦服務，形成高密度醫保服務網格。

此外，全市醫保服務站選址還和當地美麗鄉村建設、農房改造、重點現代農業産業項目等結合，方便人員聚集地群眾就近結報。

“便”服務：5個門診慢特病跨省直接結算，1張醫保卡多地可用

漣水縣的陳阿姨長期隨女兒小符在杭州居住，去年7月診斷出多發性骨髓瘤，便在杭州治療。“母親做了幹細胞移植，又一直化療，費用高。”小符告訴記者，當時沒辦任何轉診手續，報銷比例要下降20%，全家為此憂心忡忡。

今年5月，淮安市開通了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5個門診慢特病跨省直接結算，是省內第三座開通這5類跨省直接結算的城市。得知消息的小符立馬委託老家親戚給陳阿姨辦理。“現在杭州門診也可以刷淮安的醫保卡，報銷比例也不下降。”小符説，陳阿姨至今已在杭州完成7次結算，加上重大疾病醫療保險二次報銷，累計報銷10多萬元，無需親自回家鄉辦理。

除了5個門診慢特病跨省直接結算，淮安還在省內率先施行異地長期居住人員承諾製備案及多地備案。淮安市醫保中心統籌管理科科長張葵八介紹，所謂承諾製備案，是指異地長期居住人員無法及時提供異地居住證明材料的，只需簽署承諾書，就可在異地就醫時享受參保地同等待遇。而多地備案，則取消異地就醫單個備案地數量限制，允許在參保地和多個備案地就醫時直接結算。

戶籍在揚州的邢軍、趙芳玲夫妻，退休前都在淮安工作參保，目前隨女兒居住在上海。邢軍夫妻以前只開通了揚州的異地就醫備案，在上海發生的就醫費用需要自己先行墊付，再回淮安報銷。7月27日，邢軍在淮安報銷時，憑揚州的戶籍證明和上海的社區居住證明，在工作人員朱毅的幫助下，半小時內就為自己和愛人辦好了揚州、上海兩地的異地就醫備案。他們在三地發生的醫療費用均可刷卡直接結算、實時報銷，不用再墊付和回淮安報銷。

“暖”服務：41號“疑難事窗口”專治醫保“疑難雜症”

在淮安市政務服務中心11個醫保服務窗口中，有一個特殊的41號“疑難事窗口”，難事也可在15分鐘辦結或有回音，所以又稱醫保“托底窗口”。

7月27日上午，趙從付突發急性腦出血在市二院搶救，醫保卡卻無法使用。工作人員翟羽檢查其醫保卡後發現並無異常，便讓家屬先回醫院照顧病人，自己與淮安市二院醫保科聯繫，但是未查到該人員的參保資訊。人社部門工作人員進一步溯源後發現，趙從付今年2月辦理第三代社會保障卡後，未將二代卡銷毀，而是放在家中，家人慌亂中錯拿了舊卡。翟羽迅速聯繫趙從付家人，家人返家取來第三代社會保障卡，辦理了醫保住院手續。

“‘疑難事窗口’倒逼我們流程再造，做到‘前臺一窗受理，後臺分辦聯辦’，把群眾的需要作為我們改進工作的動力。”印亞琴説，為了讓“辦不成的事”變成“辦得成的事”，窗口還提供代辦幫辦、特事特辦服務，如提速辦、延時辦、預約辦、到府辦、假日辦等，使15分鍾醫保服務圈的服務品質不斷提高。

去年9月，37歲的杜倩生産後，在出院結算時遇到了糟心事，醫保統籌基金未支付3904.83元的住院費用，醫院也無法找到具體原因。杜倩家人來到41號窗口求助，工作人員排查後聯繫醫院醫保科，發現是醫院選錯了杜倩的參保險種。找到癥結後杜倩的住院費用被成功報銷，院方向杜倩表達了歉意。杜倩説：“要不是41號窗口給我們做主，我可能要多交這筆費用。”

“對‘不能辦’的，當場做好解釋疏導工作；對‘很難辦’的，加強與有關部門的溝通協調，5個工作日解決問題；對‘不給辦’和‘拖延辦’的，進行監督問責。”印亞琴説，41號窗口是辦事窗口，更是監督窗口，以監督推動事情辦成辦好，讓15分鍾醫保服務圈成為居民幸福圈。（楊昉 程曉琳 黃麒霖 余慶玲）