黔南州醫保局改進作風狠抓落實 醫療保障發展蹄疾步穩
發佈時間： 2022-07-26 10:52:23 | 來源： 新華網 | 責任編輯： 張豐
黔南州醫保局以省“改進作風，狠抓落實”年和州興“十風”治“十弊”為抓手，認真圍繞國家和省州決策部署，立足抓改革、惠民生、保安全、強基礎，著力鞏固全民參保成果、深化醫藥服務改革，提升醫保服務水準，紮實推進醫療保障事業發展。
一、聚焦全民參保覆蓋面，全力兜底保障人民健康。深入貫徹落實州委州政府決策部署和全國全省醫療保障會議精神，把加快發展醫療保障事業擺在更加突出的位置。一是始終堅持黨對醫療保障工作的全面領導。圍繞中央和省州關於落實醫療救助資助參保政策，深入實施全民參保計劃；改革職工醫保個人賬戶，出臺職工基本醫療保險門診共濟保障實施方案；加快實現普通門診費用跨省直接結算全覆蓋等決策部署。州醫保局均納入年度工作要點，並制定重點工作任務表按月調度，“三重一大”工作提請黨組會審議，重要工作及時向州政府請示彙報。黔南州以超額完成城鄉居民集中參保任務，現參保人數達395.31萬人，完成了州政府工作報告要求參保達390萬人以上目標任務。職工基本醫療保險門診共濟保障實施方案已按重大決策程式完成各項工作，並率先全省印發實施；考慮到疫情影響，經濟下行，居民個人收入受到影響，在省級政策框架內，率先全省明確個人賬戶可用於繳納父母、配偶、子女在省內參加城鄉醫保繳費。為辦好“十件民生實事”，減輕群眾跑腿負擔，積極動員有條件的醫療機構申請開通醫療費用跨省直接結算，經省醫保局批復同意，全州已開通住院費用跨省直接結算醫院338家、門診跨省費用直接結算241家，開通數量全省領先。二是全力鞏固脫貧攻堅成果銜接鄉村振興。認真落實“四不摘”工作，始終將鞏固脫貧成果列為年度工作要點，並制定年度重點工作任務調度表，按月調度脫貧人口、低保對象、特困人員等特殊困難群體待遇落實情況。目前共計對特殊困難群體資助參保94.95萬人1.38億元；城鄉居民住院待遇享受30.42萬人次，三重醫療保障報銷10.99億元，有力兜住因病返貧致貧風險。認真開展預警監測，按月對特殊困難人群、普通參保人群醫療費用進行實行動態監測預警，監測結果定期反饋鄉村振興部門納入扶貧系統，並啟動核查評估機制，對存在返貧風險的及時納入相關部門救助。目前共監測預警16205人次，其中：特殊困難人群監測預警4723人次，普通參保居民監測預警11482人次。三是著力打造符合黔南實際的支付方式體系。為探索更為高效管用的醫保支付方式，通過積極申請，2020年國家醫保局批復黔南州為國家試點城市。黔南州醫保局採取“補齊短板，分批實施”和“先試運作，再啟動實施”的方式深入推進試點工作，DIP2021年上線運作以來實現醫保基金使用率提升、醫療機構管理更加科學規範、患者經濟負擔有效減輕的良好效果。2021年11月26日，國家醫保局印發《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，要求到2025年底覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。黔南州已實現111家醫療機構啟動DIP實際付費，剩餘224家定點醫療機構已進行試運作。在DIP框架下，為促進地方特色中醫和民族醫藥的發展，在獲中醫優勢病種省級試點基礎上，將原來的19種中醫優勢病種拓展89種，結合實際將80種納入DIP分值付費，推動了更多中醫技術進入醫保報銷範圍。
二、聚焦醫保機制體制改革，撬動“三醫”聯動改革。圍繞《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》精神，深入推進醫療保障制度改革，著力撬動醫療、醫藥、醫保聯動改革，讓人民群眾共用高品質發展成果。一是深化醫療體制改革。堅持“總額管理、考核結余留用、合理超支分擔”機制，2020年在福泉市試點縣域內緊密型醫共體建設基礎上，2021年在全州推廣緊密型醫共體醫保基金打包支付改革，實現12縣市全覆蓋，通過發揮醫保基金戰略性購買作用，縣域內醫療服務效能、基層醫療機構服務能力、醫療保障基金使用效率均得到明顯提升。二是深化醫藥體制改革。開展藥品醫用耗材帶量採購，如期完成國家藥品採購任務，以及國家和省際聯盟醫用耗材集採任務。建立結余留用機制，2021年全州共獎勵160余家定點醫療機構1000余萬元。落實藥品耗材保供穩價，對市場短缺、價格倒挂無法保障供應的藥品開展集中議價、備案線下採購等，成立以來先後開展兩輪藥品議價工作，使全州藥品目錄從6166個增補到6941個，最大限度滿足臨床用藥和群眾需求。三是深化醫保體制改革。持續做好醫療服務價格工作，獲批新增醫療服務項目203項、新增市場調節價醫療服務價格項目1項，調整綜合醫療服務類收費標準10項。不斷完善按床日付費，對精神類、醫療康復類需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，對14種病種採取按床日付費的方式進行結算。公佈舉報投訴電話、制定年度監督檢查計劃並組織實施，目前檢查定點醫藥機構1726家，共追回違約費用560.6萬元，處違約金187.05萬元；收到舉報線索8件，追回醫保基金73.57萬元，對違約違規醫藥機構採取約談、限期整改、暫停醫保服務、解除服務協議等方式進行處理。
三、聚焦醫保政策執行力，醫療保障服務水準明顯提升。將提升醫保服務能力作為推動醫保政策落地實施的重要舉措，著力提升醫保經辦服務水準，補齊補全各項基礎短板，為人民群眾和企業營造良好的服務環境。一是積極推進醫保業務一網通辦。聚焦企業群眾辦事多頭跑、多次跑、多窗跑、辦事繁等問題，大力推進“一窗通辦2+2改革”，醫保窗口與社保窗口整合為社保醫保專窗。梳理匯總社保醫保經辦事項目錄清單和辦事流程形成綜合辦事指南，由政務服務中心統一培訓和測試，確保“進一個門、取一次號、到一個窗、辦所有事”。加強醫保系統升級改造，助力貴州醫保系統與貴州政務服務網融通，推動落實所有醫保政務服務事項在貴州政務服務網綜合受理、“一網通辦”。二是大力整治就醫“排長隊”。聚焦醫療機構自助結算機未能聯通醫保專網結算問題，形成了“主要領導領題、分管領導督辦、業務科室主抓”的工作模式，成功破解了技術瓶頸，實現了診間支付功能，形成了可複製推廣的經驗。目前全州21家二級以上定點醫療機構自助設備均實現醫保結算服務。三是主動服務工業企業。以“黔南州數字經濟運營中臺”為載體，認真梳理醫保惠企政策，形成結構化、標簽化的條目，並在數字中臺公佈讓企業及時便捷了解政策。認真化解各部門在服務工業企業中涉及醫保領域的問題，主動到府為醫藥企業排憂解難，已幫助貴州信邦制藥股份有限公司將9種中成藥成功申報進入《醫保藥品目錄》，指導貴州富華藥業有限責任公司、貴州瑞和制藥有限公司産品參與全省藥品集中採購平臺挂網銷售。針對藥品配送企業費用結算難題，推行醫保基金直接結算企業藥品耗材貨款，回款週期由平均8個月縮短至30天。