河北省兒童醫院成功救治一例食管裂孔疝患兒

發佈時間： 2022-04-15 16:40:37   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

近日，河北省兒童醫院胸外科收治一例食管裂孔疝患兒。患兒叫小怡（化名），5月齡，自出生後反覆嘔吐，吃奶不正常，消瘦，當地醫院檢查胸片發現胸腔有一個巨大佔位，焦急之餘，家長帶小怡來到河北省兒童醫院胸外科，查上消化道造影，顯示為食管裂孔疝（巨大）。

入院後，胸外科為患兒進行了全面檢查，並組織進行科室討論，制定詳細治療方案後，為患兒進行了微創食管裂孔疝修補+Nissen胃底折疊抗反流手術，手術由一個6毫米、3個4毫米切口完成，避免了以前10余釐米的大開胸切口；術中將“非法入侵”到胸腔裏的胃、大小網膜、部分腸管送回腹腔，各歸各位；整體術中基本無出血，術後恢復順利，經治療，現已康復出院。

據了解，食管裂孔疝是由於食管進入腹腔的通道，即食管裂孔，異常擴大，導收致腹腔段食管、胃及部分腹腔臟器通過這個食管裂孔進入胸腔，也就是疝入胸腔中的縱隔，而引起的異常，這種組織的位置變化可以使食管胃抗反流機制喪失、胃功能障礙，孩子會出現嘔吐、誤吸、嗆咳、氣喘和反覆的呼吸道感染，當進食、平臥和夜間睡眠時表現更明顯，嚴重時會有嘔血、繼發性食管狹窄、吞咽困難等。長此以往，患兒營養不良、發育遲緩等。

食管裂孔疝在胸部X線和CT上都有比較特徵性的表現，臨床可參考檢查結果進行診斷。根據裂孔缺損位置及疝入組織的多少，臨床將食管裂孔疝分為四型：I型：滑動型食管裂孔疝，此型多見，新生兒期可以達到70%。多給予保守治療，包括斜坡臥位(約30°～45°臥位)，改善餵養方式如母乳餵養，少食多餐，喂食後適當拍打背部。必要時可服用促胃動力藥。II型：食管裂孔旁疝，部分胃通過擴大的食管裂孔突入到縱隔內，而賁門仍在膈下。III型：混合型食管裂孔疝，同時具有I、II型的特點，賁門進入縱隔。IV型：巨大型食管裂孔疝，食管裂孔巨大，全胃、甚至肝左葉、結腸、小腸均可疝入縱隔。II、III、IV型患兒存在膈食管先天性解剖結構異常，並有發生疝入的胃腸組織扭轉、嵌頓、梗阻的可能，建議手術治療。

隨著腔鏡技術的積累，技術日益成熟和完善，微創食管裂孔疝修補+Nissen胃底折疊抗反流手術成為該病治療方式的主流手段。手術治療的目的是回納疝入縱隔的腹腔內器官，延長腹腔段食管長度，縮窄食管裂孔，胃底折疊並重建His角，從而完成食管下端解剖結構的重建並建立良好的抗反流機制。

河北省兒童醫院胸外科岳芳主任提醒廣大家長，食管裂孔疝是小兒外科常見的一種疾病，臨床表現多樣，嘔吐是新生兒和嬰幼兒期最常見的症狀，部分患兒常合併咳嗽、氣喘等呼吸道感染症狀；存在以上臨床表現的患兒應引起重視，仔細觀察並及時就診。

另據介紹，大部分新生兒期的Ⅰ型食管裂孔疝無需手術，通過體位療法和餵養方式的改進即可緩解；對於有並發癥的食管裂孔疝、食管旁疝和巨大裂孔疝，經內科正規治療無好轉、體重不增且貧血嚴重的Ⅰ型食管裂孔疝患兒應考慮手術治療。微創治療食管裂孔疝修補＋胃底折疊術已經成為手術治療兒童食管裂孔疝新的標準手術途徑；該手術視野良好、顯露清楚、出血量少、創傷小、術後恢復快。(范韶嬋 脫廣鑫）