小針尖 大學問
——肝穿刺活檢為不明原因肝損傷患者帶來福音

發佈時間： 2022-01-12 12:54:42   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化等都是危害人類的常見病。這類疾病的病程漫長，會嚴重影響患者的工作和生活，如果控制得不好，可能會變成肝功能衰竭、肝癌等嚴重後果。臨床引起肝損傷的原因很多，病毒、藥物、飲酒、自身免疫、脂肪肝、遺傳、代謝、其他疾病的影響等。

對於肝損傷患者、尤其是一些不明原因的肝損傷患者來説，明確診斷對於判斷預後有重要的意義。

那麼，如何去尋找引起肝損傷的原因呢？肝穿刺活檢為患者帶來福音。

57歲的謝先生從2020年8月開始反覆全身皮膚發黃、尿黃，多次因“肝功能損害”在外院住院治療，經護肝治療後病情好轉，但出院回家後，全身皮膚發黃、尿黃等肝功能的損害仍然反覆出現。

病情反反覆復，診斷一直不明確，這讓謝先生十分苦惱。近日，謝先生再次出現“全身皮膚發黃、肝功能異常”的情況，他經朋友介紹來到柳州市人民醫院就診，接診醫生在詳細詢問了患者的情況後，建議患者住院治療。

在感染性疾病科一病區住院期間，袁淑芳主任醫師帶領團隊查房時提出，該患者反覆出現肝功能異常，且原因不明，當臨床遇到一些診斷不明的肝臟疾病時，應該積極實施肝臟穿刺活檢術，取肝臟組織行病理學檢查以明確診斷。

謝先生聽到“肝穿刺”三個字，心裏感到十分害怕，從沒聽過這種檢查的他甚至有點想打退堂鼓。袁淑芳主任醫師耐心地跟患者解釋説：肝穿刺既是一種檢查方法，也是一種治療手段。它是在B超的定位下，做好局部麻醉，用一根纖細的活檢針，勾取少量肝佔位組織，再送到病理科對標本做出病理學診斷。整個肝穿刺的過程僅需5分鐘，創傷小、恢復快。該項檢查作為肝佔位診斷的“金標準”，具有其他檢查不能代替的確診價值。不僅可以判斷肝佔位類型、分化程度，更有助於評估是否用藥敏感，可以更有效地實現對患者的“個體化”治療。

經過充分的溝通，謝先生同意接受肝穿刺活檢。經過肝穿刺活檢取肝臟組織行病理學檢查後，謝先生明確診斷為自身免疫性肝炎，這為下一步制定治療方案提供了依據。明確診斷後，謝先生在袁淑芳主任醫師的指導下針對自身免疫性肝炎進行護肝、對症治療，最終好轉出院。近期謝先生回到醫院復查，各項指標表明，他的肝功能明顯好轉了。

袁淑芳主任醫師介紹，在臨床上，肝穿刺活檢已經有100餘年的歷史了，是一項非常成熟的技術。該項檢查並沒有大家想像的那麼可怕，患者甚至不用進入手術室，在通過相應的檢查排除禁忌症以後就可以進行肝穿刺活檢。此外，肝穿刺中會進行局部麻醉，用一些進行過肝穿刺的患者的話講就是“過程當中只是覺得腹部脹脹的，沒有特別的感覺”，可能有些患者會覺得比打針痛一點。感染性疾病科一病區每年為200多例患者實施肝穿刺活檢術，已成為科室的一項常規操作。科室有完善的術前檢查及術後監護流程，保證患者的安全。

醫生提醒，肝穿刺活檢術適用於：1.原因不明的肝脾腫大或肝功能異常；2.原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者；3.慢性肝炎隨訪病情或判斷療效，特別是對於B型肝炎的患者，肝組織病理是判斷是否需抗病毒治療的重要依據；4.疑有瀰漫性肝病或肝外疾病累及肝臟者。肝穿刺活檢術後患者需注意臥床休息6小時，近1周內避免劇烈運動、避免右手提重物，如有頭暈、乏力、臉色蒼白、心率加快、胸悶、腹脹、腹痛等不適，需及時到附近醫院就診。（淑芳）