無“微”不至 “創”享健康
——記柳州市人民醫院創傷骨科

發佈時間： 2021-12-27 15:01:24   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

人體是由不同骨骼通過關節，韌帶等聯繫成的一個整體。骨骼在人體內的作用尤為重要。隨著我國經濟建設和工業化程度的不斷提高，道路交通傷、高處墜落傷等高能量損傷日益增多，嚴重威脅各行業工作者的生命安全。與此同時，我國人口老齡化進程進一步加快，以高齡、多病、全身耐受差為特點的骨折亦逐年增多。這就需要專業的骨科醫生予以修復，在柳州市人民醫院創傷骨科，就有這麼一群人，時刻守護著患者生命安全。

仁心仁術 讓斷離手指“復活”

隨著一陣救護車的鳴笛聲，一位急診創傷病人被送入了柳州市人民醫院，醫護人員快速奔跑、準備手術的腳步聲打破了整個病區的平靜，而這樣的急診手術，對於創傷骨科而言，已是工作常態。

傷者工作中右手不幸被機器捲入，其右手拇指被捲入皮帶輪，導致右手拇指從第一掌指關節處完全離斷、近節指骨骨折、肌腱、血管、神經完全撕脫抽出，並伴有大量出血，情況十分緊急。

為爭分奪秒，斷指再植手術分兩組同時進行，急診科團隊負責患者離斷拇指清創，創傷骨科團隊負責傷口清創修整，併為將要進行吻合的血管、神經、肌腱尋找新“供體”。

斷指再植成活的前提是建立有效的血運，吻合的動脈、靜脈血管暢通。患者拇指肌腱、神經撕脫約30多釐米，動脈、靜脈血管因撕脫傷同樣損傷嚴重，這對於創傷骨科醫療團隊來説，是一項嚴峻的挑戰。為了保住傷者的拇指，創傷骨科醫療團隊密切配合，骨折固定、肌腱神經轉位、動脈血管吻合一氣呵成，離斷拇指恢復正常血運；針線在顯微鏡下穿梭，患者拇指背側的靜脈血管全部完成吻合，三個半小時後，手術順利結束，患者被安全送回了病房。

據柳州市人民醫院創傷骨科主任任偉民介紹，創傷骨科需要應對許多突發狀況，科室的醫生工作沒有時間點，更不可能有節假日，每一位醫生必須保持24小時電話暢通，有時候做一台手術就得站五六個小時，但一切為了病人，苦點累點也就無所謂了。

柳州市人民醫院創傷骨科隸屬於骨科亞學科之一，從2008年成立到現在，碰上了最好的發展時機，科室的人才優勢、設備優勢以及綜合實力都得到了不同程度的發展。人工關節、微創手術等等先進技術的開展，給傷者帶來更大的福音。以前外傷的致殘率相當高，但隨著醫療技術的進步，這一情形有了很大改觀。

精湛微創技術 小切口解決大問題

微創技術在骨科領域的應用日趨廣泛，特別是當醫生的操作技術不斷成熟，影像技術和相關配套設備的不斷完善，微創技術也逐漸廣泛應用於骨科手術過程當中，成為了創傷骨科的“拳頭技術”。

韋阿姨在幹活時不慎被推車砸傷，失去了自主行走能力，被家屬送入柳州市人民醫院創傷骨科，經CT檢查，患者為骨盆骨折，需手術治療。

骨盆位置深，內部臟器結構豐富，血管神經複雜，一旦發生損傷，常常導致相應的血管神經損傷和大出血，所以骨盆骨折手術一直被認為是創傷骨科中最複雜的手術之一。

柳州市人民醫院創傷骨科團隊根據患者病情進行討論，最終決定為患者行經皮微創通道螺釘固定術治療。傳統術式需要廣泛的軟組織剝離，會引起患者術中大量失血及傷口癒合的問題，同時傳統大切口可能增加傷口感染的風險。骨盆微創手術不但傷口小，使患者不必再忍受傳統手術大切口的痛苦，而且能確保骨折部位的良好復位與維持，牢固固定，為病患術後功能恢復提供了良好的前提保障。

由於骨盆骨折位置深，周邊環繞重要的神經和血管，在這麼一個完全閉合的空間環境裏手術，對醫生的技藝和經驗要求特別高。施術醫生聚精會神，按計劃選取進針點，在透視下將螺釘置入約8mm的狹小骨通道中，對骨折部位進行內固定，經過一個小時，手術完美落幕。經CT提示，骨折復位良好，骨盆環微創固定後穩定性恢復，在患者體表僅僅留下0.5釐米的小切口。

任偉民説，隨著社會的發展，許多骨折治療理念發生了重大的轉變。有句俗話很形象地描述了過去的治療時間——“傷筋動骨一百天”，而現在對骨折的治療理念是“讓傷者儘快地融入到社會中去”。使用微創技術，在骨折治療方面，讓傷者很快就能回歸正常生活，不把他們圈在病床上。這一治療理念上的根本變化，給許多傷者帶來了意想不到的好處。尤其是對60歲以上的老年人，科室每年都會接到許多因摔傷導致骨折的老年人患者，他們或多或少都有些骨質疏鬆症，很容易發生脆性骨折，治療方法上也與年輕人不能比，尤其忌諱緩慢的治療方法。

多學科協作 讓患者快速恢復

為了滿足患者舒適化醫療的需求，創傷骨科引入加速康復外科理念，聯合康復醫學科、營養科、麻醉科等科室，將康復干預貫穿于整個圍手術期。制定了術後疼痛管理和康復計劃，為患者進行康復訓練，促進患者更快康復。

由於“快速康復”可明顯改善患者預後、加速術後康復進程，把康復鍛鍊前移，避免了二次損傷的出現，大大縮短了術後康復週期，減少了患者住院時間，減輕了患者的痛苦，使每一位骨科術後病人都能更好更快的恢復肢體功能。

儘管手術恢復很快，但骨折的癒合時間是誰也改變不了的。這需要有個生長期，而如何保證傷者能夠恢復如初，這也是柳州市人民醫院創傷骨科重點關注的內容。醫生都要對患者術後進行隨訪，根據骨折的情況，與傷者保持三個月、六個月、九個月甚至是一年的溝通，具體指導傷者一步一步的鍛鍊，保持治療的連續性。不同年齡、不同性別、不同職業的人都有不同的個性化隨訪方案。“人性化服務是現代服務理念的體現，也是推動醫院發展的動力。”任偉民説，“能為患者解除痛苦，是我們最大的欣慰。”

乘風破浪會有時，直觀雲帆濟滄海。在新的征程中，柳州市人民醫院創傷骨傷科將繼續引進先進治療技術，加強人才梯隊建設，通過“走出去、請進來”提升醫務人員專業素養和技術水準。發揚求真務實，勇於創新的精神，為全院高品質發展貢獻力量，為患者提供更優質、高效的醫療服務。（于威）