生命垂危肋骨折 胸腔鏡下顯身手

發佈時間： 2021-12-24 15:05:08   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

“真沒想到，我左胸和右胸肋骨基本都斷了，原本以為需要劃個大口子開胸做手術，結果只開個短短4釐米的小口就把斷骨完美給固定好了，柳州市人民醫院的醫術真是太棒了！”楊大伯説。

近日，柳州市人民醫院胸外科曹健斌主任醫師團隊繼今年11月初後再次順利完成了一例胸腔鏡下胸部閉合傷多發後肋骨骨折內固定術，手術效果深得患者滿意，患者恢復情況良好。

日前，47歲的楊大伯不慎從高處墜落，導致全身多處擦傷並短暫昏迷，被送到柳州市人民醫院急診科搶救。醫生經過胸部（胸廓肋骨）平掃+三維骨成像（64排CT）檢查發現患者全身多處嚴重骨折，分別為左側第1-9肋、右側第5-8肋多發骨折；兩側氣胸，左肺壓縮約30%，右肺壓縮約5%；左肺各葉及右肺中葉挫裂傷；左側胸腔少量積液/積血；左側胸壁軟組織積氣。情況十分危急，如果不及時實施手術治療，將會嚴重影響患者日後的生活品質。

隨後楊大伯被緊急收入柳州市人民醫院胸外科做進一步檢查治療。為最大程度減少患者的手術創傷，胸外科團隊通過多學科聯合診療，共同制訂嚴謹的手術方案，考慮用胸腔鏡行肋骨骨折內固定術一併解決血氣胸及肋骨骨折問題。

曹健斌主任醫師介紹，以往的外傷導致肋骨骨折，多數採用開放式切口的肋骨復位內固定術，但是此種手術方式有很大的局限性，由於肩胛骨、椎旁肌肉及脊椎橫突的遮擋，開放手術常常難以顯露肩胛下肋骨及極後肋骨，開放手術難以處理的肩胛區或脊柱旁區肋骨骨折，而且開放性手術不可避免的帶來肌肉和神經的副損傷，不利於患者的快速康復。

而全胸腔鏡肋骨骨折內固定術，僅需在傷者患側合適肋間切開一個3-4cm的操作切口，通過胸腔鏡觀察明確肋骨骨折所在位置，微創操作避免體表肌肉、神經損傷，避免骨折斷端移位損傷心肺大血管，避免螺絲等損傷胸內器官，然後利用胸腔鏡器械將肋骨環抱器放置該段肋骨骨折，完成解剖復位和固定。該項技術，除了能對肋骨完成內固定術，同時還能同步完成胸內合併病損如血氣胸的肺修補、止血、探查、清胸等手術操作。由於胸腔鏡手術切口更小，改善了胸廓內結構的可視性，減少了術後疼痛，具有住院時間短、手術創傷小、恢復快等特點，更符合快速康復的理念。

楊大伯的手術過程很順利，通過胸腔鏡微創手術治療，楊大伯肋骨骨折、1500ml血性胸腔積液、肺部1cm裂口等問題得到了同步處理。此外，由於手術創面只有短短的4釐米，使患者術後疼痛極大減輕，可以較早地下床活動。經復查胸片及胸部CT提示患者肋骨斷段固定、癒合良好，對比傳統手術方式大大縮短康復時間，可以使患者更早地恢復正常生活。

胸腔鏡下胸部閉合傷多發後肋骨骨折內固定術的完成，是柳州市人民醫院胸外科團隊在胸腔鏡肺、食管、縱隔腫瘤微創外科手術取得長足進步後，在胸廓外傷微創修復、胸廓畸形矯治上又邁出了堅實的一步，結束了柳州市人民醫院胸外科既往肩胛後肋骨折難以處理的短板，開啟所有肋骨骨折均能夠通過手術進行復位固定的新局面，同時也填補了該項技術在廣西桂中、桂北地區的空白，是廣西開展此類手術最早的醫院之一。

柳州市人民醫院胸外科2018年獲柳州市臨床重點專科，2020年被中國研究型醫院學會授予加速康復外科（ERAS）示範病房，為柳州市重大外傷救治科室。科室現有病床50張，醫師團隊擁有醫生10人，其中主任醫師1名、副主任醫師4名，博士1名、研究生9名。胸外科有肺腫瘤、縱膈腫瘤、食管腫瘤、胸壁外科四個高水準亞專科，年開展肺腫瘤、食道腫瘤、縱隔腫瘤、胸壁畸形矯正、手汗症、胸部外傷等各類普胸手術達1000余臺，具有明顯的區域優勢。此外，科室微創手術也發展迅速，微創手術率達85%以上，四級手術率達90%以上。柳州市人民醫院胸外科不少專家在本地區乃至全區享有盛名，開展的許多新技術、新項目為患者解除了病痛，也為科室的發展奠定了堅實的基礎，獲得患者較高的社會認可度。（祁冠秀）