河北成功為結核性胸膜炎患兒實施胸腔鏡治療

發佈時間： 2021-04-09 13:40:24   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

近日，河北省兒童醫院呼吸二科順利開展內科胸腔鏡，首次成功為一結核性胸膜炎患兒實施胸腔鏡治療。兒童內科胸腔鏡是一項將光學內鏡通過穿透胸壁的戳卡套管，在直視下觀察胸膜腔的變化並進行胸膜壁層或臟層疾病的診斷及治療的操作技術，操作難度大，需多學科的協作，開展實施困難，目前省兒童醫院呼吸二科終於順利完成此項高難度的技術操作。

患兒小玉，女孩，7歲，主因發熱、咳嗽3月入院，伴胸腔積液，當地考慮肺部結核感染，給予抗結核治療後，患兒無咳嗽，無發熱、胸痛等症狀，但復查肺部CT仍提示肺炎、右側胸膜肥厚、黏連、胸腔積液。為進一步診治來河北省兒童醫院，入院後繼續抗結核治療，並行纖維支氣管鏡檢查示各氣管、支氣管粘膜光滑，少量白色絮狀分泌物，未見結核病灶，所以考慮為結核性胸膜炎，患兒病程長，胸腔情況嚴重，目前患兒右側胸膜肥厚、黏連，胸腔結核病灶急需得到有效的治療。

呼吸二科主任劉建華急病人之所急，想方設法為病人解決問題。目前，胸腔鏡是治療此患兒胸腔病變最有效的手段。科室立刻召集科室骨幹力量，討論手術切開位置、手術注意事項並制定胸腔鏡應急預案，有一些問題還親自向胸外科請教。向家長詳細交代行胸腔鏡的必要性及手術風險等，家長同意並配合治療。經過CT室、超聲科的準確定位，于2021年4月1日在醫院內鏡室、麻醉科、胸外科等多學科合作下，劉建華為此患兒行內科胸腔鏡手術治療。術中見胸膜腔內粘膜充血水腫明顯，壁層及臟層胸膜散在乾酪樣肉芽腫，多處壁層、臟層胸膜可見纖維黏連，在胸腔鏡下對黏連胸膜進行分離、病灶進行有效處理。手術順利完成，術後患兒病情穩定，復查胸片及胸腔彩超均較前明顯好轉，結核性胸膜炎得到了有效的治療，家長也特別滿意。

河北省知名專家、呼吸二科主任劉建華提醒：內科胸腔鏡主要用於胸腔積液未明確診斷者；胸膜病變、未能明確者；肺臟外周病變、支氣管鏡無法到達，病變太小及瀰漫，無法肺穿刺者；縱隔病變或淋巴結腫大，需明確診斷；反覆氣胸發作，需要胸膜固定者；包裹性積液，局部有粘連、分割、膿苔形成；局部胸膜增厚者；胸腔積液經過藥物治療、引流等保守治療，效果欠佳者。以上情況均可行內科胸腔鏡檢查治療。內科胸腔鏡僅需單個切口、器械較外科胸腔鏡簡單、操作靈活、損傷小等多種優點。目前，在開展內科胸腔鏡診療方面，河北省兒童醫院走在了全省的前列。（及立立、劉鑒非）