航空總醫院成功救治1例高難度卒中患者

發佈時間： 2020-07-24 15:53:07   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

2020年7月16日淩晨兩點，當絕大多數人都在酣睡中時，一陣急促的鈴聲在航空總醫院神經內科值班室響起。電話那端，是急診陸思雨醫生緊急的聲音“請立刻到急診搶救室會診，有綠色通道卒中患者，神志不清，雙側巴氏徵陽性。”

聽到這幾句話，值班醫生劉春艷驚得立即從床上彈起，一路小跑衝到急診室，趕至患者床前。當時，床邊圍著幾個焦急的家屬，劉春艷立刻詢問病情，但患者家屬緊張的表達，讓劉醫生最初有點抓不住頭緒。因為他們一直在説一個詞“卡瓣”，而對劉春艷醫生追問的神經科起病時間和症狀述説不清。在經歷了最初的幾秒混沌狀態後，劉春艷醫生告訴他們慢慢來，通過患者女兒的描述，病情的條理逐漸清晰起來。

原來，該患者患風心病多年，2年前做了二尖瓣置換手術，2天前出現胸悶氣短症狀，孩子把媽媽從河南老家接來北京看病。阜外醫院超聲檢查發現，患者置換的二尖瓣發生了卡瓣：一個瓣膜不活動了，另外一個活動也明顯受限，這相當於發動機核心部位出現嚴重故障，患者出現的症狀是心衰和呼吸功能障礙導致的，需要進行瓣膜修復手術。

但就在患者家屬緊張籌備資金進行手術準備時，7月16日淩晨，患者突然意識不清呼之不應。劉春艷醫生急會診給患者查體時患者處於昏迷狀態。當時，患者四肢不動，雙眼向右側凝視，NIHSS評分27分，心率飆升到160-170次/分，收縮壓170mmHg，雙肺滿布濕羅音，呼吸40次/分左右，腦血管和心肺均十分危重，情況萬分緊急！劉春艷醫生憑著專業經驗迅速判斷，患者可能是心臟內的栓子脫落掉進大腦了，最有可能栓在了基底動脈。神經科醫生都深知這種卒中的凶險性，這將會直接引起生命中樞的梗死，患者往往病情進展迅速，在短時間內可能導致死亡或者成為植物人狀態。

患者病情刻不容緩，劉春艷立刻和二線史哲主任醫師聯繫。由於患者一直在使用華法林抗凝，凝血檢查結果提示不能靜脈溶栓，唯一可採納的方法是動脈介入取栓治療。

時間就是大腦！時間就是生命！緊急電話在淩晨再次響起。會診醫生緊急聯繫導管室副主任姚志敏和神內李劍副主任醫師，醫療團隊迅速組建起來。

患者手術中

在姚志敏、李劍醫生和患者家屬交待手術事宜同時，急診醫生已經迅速為患者完善了血液檢查、心電圖、留置胃管、尿管、建立靜脈通道等術前準備，影像科技師葛越嫺熟快速為患者完成頭頸部CTA檢查及影像處理，CTA清晰地看到基底動脈閉塞遠端未顯影，一切準備就緒！

就在這時，患者病情進一步進展，出現了躁動，取栓術需要在全麻下完成，需請求麻醉緊急支援！在請示總值班後，醫療團隊迅速連線麻醉科方七五副主任，他知情後二話不説，立即聯繫麻醉師到位。最終，在術者姚志敏、李劍醫生，劉麗英麻醉師及護理人員共同配合下，這臺高難度的基底動脈尖血栓取出術順利完成了！醫護人員們懸著的心稍稍放鬆了一點。

患者術前基底動脈遠端閉塞不顯影

患者術後基底動脈遠端重新顯影血流通暢

術後，患者處於麻醉狀態，需要呼吸機維持呼吸，同時積極治療心臟疾患。在請重症醫學科李燈凱副主任會診後，患者轉入重症監護室（ICU），積極進行糾正心衰、肺動脈高壓、腦血管病等治療。

7月17日晨，李燈凱副主任打電話告訴神經內科説：“患者基本恢復，可以轉回神經內科了。”經了解，患者基本恢復，已能自主呼吸，自由交談、自由活動了！放下電話，神內醫生和姚志敏副主任同去ICU，看到了笑容滿面的患者。姚志敏問患者感覺怎麼樣，她清晰地説“好得很，忒好了！”甚至還張羅著，想要站起來給姚志敏看自己的恢復情況。

從患者基底動脈取出來的新鮮血栓

在急診入院不到2天，該患者就從神經內科康復出院了。出院前，患者和家屬感激地説：“真是幸運啊，遇到了航空總醫院的好醫生們！”出院後，患者家屬還特地給醫院送來了錦旗。

患者家屬送來的錦旗

在每週定期舉辦的溶栓病例總結會議上，醫務處副處長李祖題和神經內科主任邢岩均指出，在這場生命接力中，憑著過硬的本領，綠色通道的每一棒都高效穩準地傳遞下去，在2天內，將患者從危重狀態拉回到正常狀態，是一次成功的救治，這個成功得益於每次精細的指南梳理討論、每次PDCA的經驗總結。”

獨木難成林，據介紹，對於這樣的高難度卒中患者，任何一個環節出現延誤和疏漏，都可能減損患者救治的效果。該患者能夠順利康復出院，得益於航空總醫院多學科卒中醫療團隊的高效無縫配合。正如主管卒中的醫療副院長沈吉雲所強調的，優秀的卒中團隊，需要各學科團隊精誠合作，並在實踐中打磨，才能不斷提高卒中整體救治能力。

據了解，2018年12月，航空總醫院榮獲國家衛生健康委“高級卒中中心建設單位”稱號。醫院在強化卒中中心建設的同時，不斷優化就診流程，提高診療效率，保證醫療品質安全，更好服務患者。與此同時，醫院還擁有較完備的腦卒中防控體系，使腦血管疾病患者在醫院卒中中心不僅得到及時、規範、有效的治療，還大大改善了預後。歷經一年多發展，醫院卒中中心已在廣大患者中擁有良好口碑。（田琨）