這4種疼別忽視 疫情期間那些等不得的血管病急症
發佈時間： 2020-02-21 11:10:43 | 來源： 中國網健康 | 責任編輯： 張豐
疫情期間減少外出活動，既是保護自己，也是保護別人。在所有公共場所裏，醫院似乎更是成為了“繞道走”的公眾場所，擔心交叉感染的恐懼心理，導致很多人即使生了病也不敢去醫院。
然而有些病可以等，有些病等不得。北京和睦家醫院普外科醫生翟夢瑤教你辨認4種等不得的疼痛，這些疼痛是一些血管外科急症的信號，如不及時就診和治療，可能導致嚴重後果甚至危及生命安全。
1.等不得的腿疼腿腫
l症狀：下肢深靜脈血栓形成
下肢深靜脈血栓形成指的是在腿部和盆腔的深靜脈管腔內形成血凝塊，導致突然的腿部腫、脹、發燙和疼痛。
圖1.下肢深靜脈血栓示意圖，黃柳桓醫生繪
l拖延可導致：肺動脈栓塞
下肢深靜脈血栓形成治療不及時，腿部或盆腔深靜脈內的血凝塊，可能順著靜脈血流漂入肺部並堵塞那裏的血管，這種情況叫作肺動脈栓塞，簡稱肺栓塞。肺栓塞可導致急性迴圈呼吸功能衰竭，引起猝死。
l下肢深靜脈血栓形成的表現：
n突發或短時間迅速加重的腿部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮膚顏色變紅
n發生肺栓塞時可能出現胸痛、氣促、咳嗽，嚴重時出現呼吸困難、血痰、暈厥
圖2.下肢深靜脈血栓的表現，黃柳桓醫生繪
l什麼人容易發生下肢深靜脈血栓：
n長時間制動（如外傷、腦梗、癱瘓等情況導致長時間臥床，搭乘長途飛機等）
n高齡、吸煙、超重和肥胖
n服用口服避孕藥或激素替代治療藥物
n妊娠或剛生産不久
n其他系統性疾病，惡性腫瘤、慢性腎病、心衰或凝血功能障礙等
l及時就診，醫生能做什麼：
n確診是否存在深靜脈血栓，確診後第一時間開始抗凝治療，防止已有血栓增長，預防新的血栓形成，以及防止血栓脫落，預防肺栓塞
n少部分高危患者，血栓範圍廣、合併並發癥，可能需要取栓、溶栓，或放置腔靜脈濾器（濾網攔截血栓）等手術
2.等不得的腿涼腿疼
l症狀：急性下肢缺血
急性下肢缺血是腿部的動脈突然堵塞，造成腿部突然涼、麻、疼痛，甚至不能行走的疾病。在短時間可以迅速加重，導致肢體壞死。
l拖延可導致：肢體壞死，截肢
下肢動脈急性堵塞後，由於缺血缺氧，數小時內肢體即可發生不可逆的損傷，包括神經、肌肉、皮膚軟組織的壞死。拖延時間越長，挽救肢體的希望越小。
l急性下肢缺血的表現
n突然而劇烈的腿腳疼，和行走活動無關
n腳面摸不到動脈搏動
n皮膚蒼白或青灰色，皮溫涼
n腿腳明顯的麻木、無力，觸摸沒有感覺，甚至不能行走
圖3.急性下肢缺血示意圖，黃柳桓醫生繪
l什麼人容易發生急性下肢缺血：
n有房顫或近期心肌梗死病史
n主動脈粥樣硬化或主動脈瘤、腘動脈瘤
n以前做過下肢動脈動脈支架、或人工血管搭橋
l及時就診，醫生能做什麼：
n明確缺血的範圍，動脈堵塞的位置
n急診手術開通閉塞動脈，越早進行手術，挽救肢體的成功率越高；手術方式包括：微創經皮血栓抽吸術，微創經導管溶栓術，切開取栓術
3.等不得的胸背疼
l症狀：主動脈夾層
主動脈是人體最粗大的一根主動脈，當主動脈內壁出現破損，動脈血流可以穿過破口，衝擊進入主動脈壁，把管壁撕裂出一個腔隙，形成主動脈夾層。
l拖延可導致：生命安全受到威脅
急性主動脈夾層可導致心臟病發作、多器官缺血、腦缺血、主動脈破裂出血。如不及時救治，可導致患者因臟器功能衰竭或出血性休克死亡。
圖4.正常人主動脈（上），不同類型的主動脈夾層（下），翟夢瑤醫生繪
l主動脈夾層的表現
n胸部、背部突發的嚴重的銳痛和“撕裂樣”疼痛
n暈厥、偏癱、喘憋、腰痛、血尿或無尿、腹痛，黑便，上肢或下肢涼、麻、疼痛等終末器官缺血表現
l什麼人容易發生主動脈夾層：
n控制不佳的高血壓
n動脈粥樣硬化，糖尿病等
n先天性動脈壁發育異常：如馬凡氏（Marfan）綜合徵
l及時就診，醫生能做什麼：
n檢查明確主動脈壁破口位置
n根據不同類型夾層採取急診手術、或重症監護下的保守治療；手術方式包括主動脈夾層微創腔內修復手術，或開放主動脈修復手術
4.等不得的肚子疼
l症狀：腹主動脈瘤破裂或先兆破裂
腹主動脈是主動脈自心臟發出後走行到腹部這一段的稱謂。在具有一定壓力的動脈血流衝擊下，動脈壁可逐漸擴張，像吹氣球一樣膨脹起來，形成腹主動脈瘤。腹主動脈瘤直徑越大，破裂風險越高。
l拖延可導致：腹腔內大出血，猝死
腹主動脈瘤破裂後，出血劇烈，如不及時救治，有很高的死亡率。
圖5.正常人的主動脈（左），腹主動脈瘤（右），黃柳桓醫生繪
l腹主動脈瘤破裂或先兆破裂的表現
n大部份腹主動脈瘤患者無症狀，在體檢時發現，已經有腹主動脈瘤的患者，出現其他原因不能解釋的腹痛和腰背痛可能是破裂前兆
l腹主動脈瘤破裂的誘因：
n控制不佳的高血壓
n情緒激動
n便秘、咳嗽等引起腹壓升高的情況
l及時就診，醫生能做什麼：
n明確腹主動脈瘤及是否破裂的診斷
n急診手術控制出血，修補腹主動脈瘤；手術方式包括，腹主動脈瘤微創腔內修復術，或腹主動脈瘤切除人工血管轉流術
截至目前，新冠肺炎疫情依舊嚴峻，但如果出現其他急症重症，不要因為懼怕就醫延誤治療，導致更嚴重的後果。北京和睦家醫院在門診、急診、住院和手術的各個流程環節，都制定了防疫預防的特殊措施，保障就診和住院患者的安全。翟夢瑤再次強調，出現上述不能用其他疾病解釋的疼痛，應考慮到血管外科急症的發生，患者需及時就醫避免延誤治療。