疾病“分組方案”出爐 DRG付費國家試點邁出關鍵一步

發佈時間： 2019-10-25 10:37:09   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

國家醫保局日前印發通知，發佈疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規範和分組方案，DRG付費國家試點邁出關鍵性一步。

為進一步深化醫保支付方式改革，推動醫保精細化管理，提高醫保基金使用效率，我國此前確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市，依照“頂層設計、模擬運作、實際付費”三年三步走的推進策略開展工作。

與當前廣泛採用的按診療項目付費方式不同，DRG付費按照“臨床治療方法近似、費用成本近似”的原則，對複雜的醫療行為進行歸類，醫保基金和患者個人按照同病組同費用原則，向醫院支付醫療費用。

北京市醫保局醫療保險事務管理中心副主任鄭傑表示，按病組付費，將藥品、耗材轉變為成本，將促使醫院、醫生改變以往給病人開大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為。有利於減少老百姓不必要的醫療支出，從而獲得更加優質、高效的醫療服務，提升就醫滿意度。

分組方案明確，國家醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）是開展DRG付費工作的統一標準。包括26個主要診斷大類（MDC），376個核心DRG（ADRG），其中167個外科手術操作ADRG組、22個非手術操作ADRG組和187個內科診斷ADRG組。

據介紹，本次分組方案以30個試點城市6200余萬份病例為數據支撐，驗證ADRG分組方案，使CHS-DRG更加客觀、更加符合臨床實際，更加符合醫療保障付費管理的需要。

通知要求，各試點城市應遵循技術規範、嚴格執行分組方案，結合各地實際情況，制定本地的細分DRG分組，從而確保試點“一盤棋”，精準“本地化”，具體付費符合各地實際，使CHS-DRG成為國家醫保領域的“通用語言”。（記者張泉）