竇志芳：關注細節 用心識別特殊氣道疾病
——“新時代航空總醫院人的使命與擔當”主題徵文選
發佈時間： 2019-09-26 15:14:39 | 來源： 中國網健康 | 責任編輯： 張豐
在新中國成立70週年之際，航空總醫院開展了“新時代航空總醫院人的使命與擔當”主題徵文活動，通過講述醫院人親歷、親聞、親為的故事，體現醫務工作者“敬佑生命救死扶傷甘於奉獻大愛無疆”的使命與擔當。
竇志芳醫生工作中
“關注治療過程中的細節，把每件事做到位，治療效果就會大不相同。”從醫多年，這是我工作中的一個深刻感悟。
氣管下段的環狀軟骨在呼氣時塌陷，氣道管腔形成一個新月形形狀
患者胸部CT
作為醫生，工作中，我們常會去看一些化驗結果、檢查報告，不一定印象深刻，但是，有些特殊的症狀，比如特殊的聲音，卻令人難忘。
生活中，我們常會聽到各種聲音。喵喵——這通常是貓叫的聲音；呱呱——這通常是鴨子、青蛙響亮的叫聲；嗡嗡——這通常是昆蟲飛動的聲音；呼嚕——這通常是打鼾或吸食流質食物發出的聲音；而咳咳、吭吭——對了，這是我們呼吸科醫生經常聽見的咳嗽聲。
作為醫院呼吸與危重症醫學科醫生，我十分清楚，咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。雖然咳嗽有其有利的一面，但咳得面紅耳赤，涕淚交加，腹痛嘔吐，影響睡眠，讓人避而遠之，也是一件很痛苦的事。臨床上，我們常根據咳嗽聲音來判斷患者屬哪種疾病，詳細詢問患者咳嗽的性質或親自聽患者的咳嗽，以有利於鑒別診斷。
在醫生生涯中，有一個患者令我難忘。我是聽到她與眾不同的咳嗽聲，沒有放過對這個細節的追蹤思考，最終才為被疾病困擾已久的她做出正確診斷與治療的。
記得一線大夫交班時對我説，這位慢支68歲的女性患者，以慢性咳嗽咳痰入院。她的咳嗽聲音很奇怪，從來沒聽過。這引起了我的關注。
下班後，我特意來到患者身旁。和她聊天時，我發現她發現氣息均勻，神態自如，和正常人無異。我對她説，你主動咳嗽一下，讓我聽一下。等她咳嗽時，她的喉嚨部竟然發出了犬吠樣的聲音，像被劈開了一樣，聽起來挺嚇人。
從事呼吸科工作10餘年了，我還是第一次聽到這樣的聲音。於是，在仔細詢問患者後，我了解到，這位患者這樣的聲音已存在約30多年了！患者不咳嗽時沒有，咳嗽時才會出現，常年強烈幹咳。患者自己以為得了支氣管炎，常年服用保健品，可以緩解，保健品公司也給予她定期體檢。患者平時吃較硬的食物容易噎著，因為不耽誤工作和生活，家人和她自己一直沒有在意。只是咳嗽聲被別人聽到時，總會投來異樣的目光。多年來，在各個醫院看病時，也沒有大夫重視過這種聲音有什麼與眾不同。
離開患者，我不禁問自己，這是一種什麼樣的疾病呢？我陷入了沉思。我仔細閱讀患者胸部CT，發現她的大氣道像個新月形狀。仔細回味她的咳嗽聲，我突然想起曾看到一種特殊咳嗽聲音叫“海豹的吠叫”。這種現象提示的是呼氣相中央氣道的塌陷(expiration centralairway collapse, ECAC),這是呼氣時氣道膜部振動從而貼近氣道前壁而引起的，正如這位患者的情況一樣。隨後，我查閱了更多資料。
在為這位患者行支氣管鏡檢查時發現：中央氣道Ⅰ區通暢，Ⅱ、Ⅲ區呼氣末呈新月形塌陷，Ⅱ區呼氣末狹窄80%，軟骨環清晰，粘膜充血，隆突銳利，中央氣道Ⅴ、Ⅵ區管腔通暢，粘膜光滑，未見腫塊，Ⅶ區氣道塌陷，狹窄約30%，左上，舌葉支氣管開口狹窄，支氣管鏡（外徑6.0mm）不能通過，左下葉開口通暢，粘膜充血，未見腫塊。內鏡診斷：中央氣道Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ區塌陷狹窄。由於氣管下段的環狀軟骨在呼氣時塌陷,患者氣道管腔形成一個新月形形狀。在經過支氣管鏡檢查後，完全證實了我對患者疾病的猜想。而此前，這個患者長期的咳嗽咳痰，卻一直被診斷為慢性支氣管炎。
我進一步為患者完善了肺功能檢查，6分鐘步行試驗，最後，明確為患者診斷：中央氣道新月形狹窄、中度呼氣相氣道塌陷。在詳細評估患者呼吸系統及全身健康狀況後，我為患者制定了個性化，精確的治療方案。由於這種特殊的疾病目前尚不影響患者日常生活，如病情進展變化需要呼吸介入手術治療。在徵求患者意見後，我尊重患者意見，為她採取了保守治療措施。
我通過聽聲識病，這讓個整整30多年奇怪的咳嗽，終於揭開了謎底，在幫助患者的同時，我體會到了一種職業的成就感。
呼吸系統是生命氣息的支撐通。工作中，呼吸科醫生通常有三大法寶，“一張片子（胸部CT），一條鏡子（支氣管鏡），一根管子（呼吸機通道）。作為醫者，在專業技術上，我要求自己精益求精，在掌握呼吸系統常見疾病診斷、規範治療及管理外，也要熟練運用影像讀片、支氣管鏡檢查、無創及有創通氣技術。
在健康中國上升為國家戰略的時代裏，我認為保持一位醫者的初心和使命，就是恪盡職守，從每天做起，從每位患者做起。每一個醫者，只有不斷學習，掌握各种醫療技術，用心面對每一位患者，才能真正為患者解除病痛，服好務，成為一名“健康之路”的鋪設者和建設者。