北京急診分級將擴容 “急診不急”尷尬能否破解

發佈時間： 2019-08-13 10:54:17   |  來源： 中國新聞網   |  責任編輯： 張豐

白天上班沒空掛號，晚上去急診;分不清該挂哪個科室，先挂急診……大型公立醫院內，急診科往往是最擁擠的科室，這些患者中有不少人並非是真正的急症患者，出現“急診不急”的現象。

5月起，北京20家設有急診的市屬醫院啟動“急診分級”就診工作。新標準實施後，患者是否能接受?醫護人員工作有何變化?未來伴隨“急診分級”擴容至二級及以上綜合醫院，原有問題是否能得到解決?近期，記者就一系列問題進行了實地探訪。

北京啟動“急診分級”超百天看病不按“先來後到”

在掛號窗口旁測量血壓、脈搏，相關生命體徵數據傳入系統，隨後電腦自動分級掛號……日前，在北京友誼醫院通州院區內，陪同愛人前來挂急診的胡先生不出兩分鐘就完成了所有掛號手續，並依照相應的急診等級進行就診。

當天，胡先生愛人出現了頭暈、血壓高等症狀，根據相應體徵，分級為3級，病情嚴重程度為急症。由於前面沒有1、2級患者就診，胡先生的愛人能夠直接進行檢查治療。

自今年5月1日起，北京20家設有急診的市屬醫院正式啟動了“急診分級”就診工作，改變以往“先來後到”的就診流程。

根據規定，“四個分級”是將患者分為“瀕危、危重、急症和非急症”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排患者就診順序，優先處理較重病人。

“之所以要實施急診分級，就是將更寶貴的搶救資源留給更需要的病人，這對於醫生和患者來説都是有益的。”北京友誼醫院急診科主任王國興接受記者採訪時説。

事實上，北京市很多醫療機構此前都制定了自己的急診分級標準。以北京友誼醫院為例，此前已根據一些國際通行標準，制定有院內的分級標準，但各個醫療機構間並沒有形成統一的規範和文件。

“在新規實施後，每名到醫院就診患者的掛號條上，都會明顯標注出分級，這也意味著病人對自己的候診順序心中有數，相較於此前，就診更加井然有序。”王國興説。

醫護人員工作量增加了嗎?

根據北京市公佈的急診預檢分診分級標準，不同急診分級級別都設定了客觀的評估指標，包括心率、血壓、體溫、血糖等。那麼，這樣的規定是否會增加醫護人員的工作量?

北京友誼醫院急診科護士秦嵐告訴記者，患者入院後，全部測量生命體徵，根據客觀數據和患者的實際病情，分診護士給予患者相應的就診級別，分診階段的時長並沒有明顯增加。

“反而是因為進行了更精準的分級，提高了後續醫護人員的工作效率。”秦嵐表示。

“這些指標其實能夠更加直觀、準確地反映出患者入院時的狀態，有利於我們進行判斷，同時我們也會詢問既往病史，幫助判斷病情。”王國興説。

北京市醫院管理中心7月下旬公佈的數據顯示，急診分級實施以來，20家醫院已接診急診患者46.13萬人次。

分級會否加劇急診科醫患矛盾?

對於新政實施，不少網友也擔心這將加劇急診科的醫患矛盾。病人和家屬能否理解?過長等候時間會否延誤病情?一系列問題引發熱議。

不過記者調查發現，不少一線醫護人員普遍感受是，明確分級後，醫患矛盾發生的風險有一定程度降低。

“過去我們對病人也進行分級，但只是醫護人員自己心中有數，患者不明白為什麼自己要等候很久，明確分級標準後，患者看到了清晰的解釋，反而減少了質疑。”北京老年醫院急診急救部主任夏東接受記者採訪時説。

事實上，除了按照4個既定級別進行分級，各個醫院也會對一些特殊群體開通專用綠色通道。

對於被分為3、4級，候診時間較長的病患，急診科也會派護士實時監測病情變化，如果出現異常，會及時調整級別。

例如，作為實施“急診分級”20家醫院中的一員，北京老年醫院急診急救部此前就已經設置了包括卒中急救綠色通道、胸痛綠色通道等在內的急救綠色通道。上述病患進入急診後可以第一時間接受診治。

“我們對分級還是很理解，病情並不是那麼嚴重，如果有危重病人肯定是願意等候的，應該相信醫生的判斷。”患者家屬胡先生接受採訪時表態。

這樣的做法也受到了絕大多數患者的支援。此前，北京市屬醫院問卷調查結果顯示，有84.52%的患者贊同急診就診按患者病情嚴重程度分級。

“急診不急”尷尬能否破解?

近年來，隨著國內急診醫學進入快速發展時期，三級醫院急診量逐年增長。

北京市醫院管理中心統計的數據顯示，在市屬20家開設急診的醫院中，2012-2013年急診量為年均200萬人次，2014-2015年為年均210萬人次，2016-2018年達到了年均235萬人次。

造成就醫人數攀升、環境擁擠的原因之一，就是大量的非急診患者佔用了有限的急診資源。有調查顯示，在急診就診的患者中，非急症患者比例大約佔30%到50%，甚至有個別的醫療機構高達80%。

“急診不急”的現象一直存在。在採訪中，急診科醫護人普遍表示，工作中會遇到有患者因為上班不想請假，在病情並不危急的情況下挂急診號，也有患者因為在門診無法挂到號，而選擇“曲線救國”前往急診。

“這些都會造成工作量的提升。我們在有能力的情況下還是得為病人盡可能提供醫療服務。但病人在急診能做的各項檢查是有限的，很多全面檢查依然要去門診，有時患者反而增加了跑醫院的次數。”一位一線醫護人員道出了急診科面臨的無奈處境。

而在急診科一線醫生看來，實施分級後，如果非急症患者等候時間過長，也會自動分流到周邊一些醫院，使得醫療資源能夠更好利用。

“在國際上，很多國家都已經嚴格執行了急診分級制度，這也是提高搶救資源利用率，提高醫護人員工作效率的有效途徑，是未來的發展方向。”夏東認為。

與此同時，“急診分級”就診工作仍在不斷推進中。近期，北京市衛健委研究制訂了《北京市加強急診預檢分診分級工作方案》，下一步將在北京設有急診科的二級及以上綜合醫院全面實施。

《方案》中還提出，要完善三級醫院急診患者收入院協調機制，保證急危重症患者能夠得到及時救治。同時發揮醫聯體內一、二、三級合作醫院作用，適當分流核心醫院急診患者。(記者張尼)