藥架背後的藥房故事

發佈時間： 2018-08-14 14:11:17   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

當Derrick胸痛的老毛病開始發作時，他正在距離家鄉很遠的北京出差。來到和睦家醫療位於北京的醫院就診時，身體上的疼痛讓他甚至無法與護士正常交流。

他將行李中隨出差攜帶的藥品交給護士，護士發現這些藥品全都沒有原包裝。藥房得知這個消息後，與Derrick的家人取得聯繫，詳細詢問了他正在服用的藥物。和睦家藥房提供的這項服務叫做“藥物重整(medication reconciliation)”，貫穿患者從入院到出院的整個過程。在入院時，收集患者的藥物治療記錄，包括處方藥、非處方藥和營養補充劑。同時評估臨床醫生的醫囑，確保藥物治療的準確性和連貫性。

“優化藥品使用，確保用藥安全。提供藥學服務，守護患者健康。”是和睦家藥房的服務宗旨。為踐行這一宗旨，藥房通過以下6個藥物管理的關鍵步驟，確保患者在和睦家得到國際標準的藥品服務。

1.藥品的選擇與採購

和睦家醫療嚴格遵守中國政府對藥品採購的相關法規，以及國際聯合委員會(JCI)在藥品管理和使用方面的管理標準。藥房編寫一本能滿足臨床需要的藥品目錄，並定期進行系統回顧，討論是否增加新藥及對舊有藥品進行篩選。決定藥品是否可以納入這本目錄的因素主要有：1)循證醫學療效;2)安全性;3)性價比。

如果有醫生在藥品目錄中找不到想開的藥，並希望將藥品加入到目錄中，他她需要得到藥事管理和治療委員會(Pharmacy and Therapeutic Committee)的批准。此委員會由醫生、藥劑師、護士和行政人員組成。委員會每年聚集6次，對新藥的申請進行審批。同時，委員會對已在藥品目錄內的藥品進行系統回顧，在同種類、同等級的藥品和品牌中進行挑選比較。為了保證患者能夠得到市面上高品質的藥品，和睦家與進口或合資品牌合作，以保證藥品優質、庫存充分、儲存條件良好，以及物流及時。對一些對生産和儲存條件要求較高的藥品，如疫苗等，委員會員也會親自到工廠車間檢查生産線，這是確保和睦家藥品安全、可靠的一項額外檢驗步驟。

2.藥品的儲存和運輸

如果處理不當，藥品的品質就會受到損害，因此正確的儲存和運輸至關重要，這也是和睦家只與能夠提供高效物流和品質把控的供應商合作的原因之一。藥品的保質期直接影響到安全性和治療效果，和睦家藥房並不大量儲存藥物，只保證2～4周的庫存，通過這種方式確保為患者提供優質的藥物。

那麼在確保品質的同時如何避免庫存過低呢?和睦家藥房與供應商、本地醫院和其他和睦家醫療旗下機構建立供應網路，通過電腦系統在全網範圍內監控庫存，當庫存下降時可在2小時內完成運輸補給。

3.醫囑開具

和睦家醫生是如何避免開錯藥，或避免藥物不良反應和相互作用呢?和睦家使用TrakCare醫療資訊系統，來記錄患者的就診和用藥記錄。和睦家醫療旗下所有醫院及診所都可以登錄這個系統，進行資訊共用。在TrakCare系統中記錄了患者的過敏史，如果醫生的處方中包含可能引起不良反應的藥物，系統將自動發出警報。

您是否向Derrick一樣經常在各個城市出差和旅行呢?或者，您是否在上海居住、在上海和睦家醫院就診，卻在天津出差時生病需要到天津和睦家醫院看醫生呢?您可能記不清自己服用的降壓藥的牌子，或您對盤尼西林的過敏程度如何。但當天津和睦家醫院的工作人員登錄到TrakCare系統後，會立即掌握您的醫療和藥物治療記錄，為您開具合適的劑量並確保您的藥物治療連貫性。

在我國，濫開處方是常見的藥物問題之一。很多醫院的運營主要依靠藥品收入，藥房收入可以佔到總收入的50%或以上。濫開處方會對患者的安全産生影響，同時也會影響療效，因為多吃藥並不能夠讓您的病好得更快。在和睦家，藥劑師的職責之一就是確保患者得到的藥品是符合治療方案的劑量。和睦家藥房的收入約佔醫院總收入的12%。

抗生素處方過量同樣也是我國面臨的一個主要藥物問題，常見的形式就是輸液(抗生素靜脈滴注)，無論患者是否需要。過度使用抗生素可導致其在治療對抗生素有抗藥性的感染時無效。因此，為了保障公眾健康權益，和睦家建立了專門的抗生素管理團隊和監控程式，以確保在整個和睦家醫療機構網路內的抗生素合理使用。事實上與其他醫院相比，和睦家始終保持著較低的抗生素使用率。我國政府建議的抗生素使用率為：門診處方低於20%，住院病人處方低於60%。2013年6月，北京和睦家醫院的這兩個數字分別為5.5%和35%。

4.藥品的調配和發放

和睦家藥房團隊通過多種措施確保藥物的調配準確、高效。在給藥前，處方會經過雙重或三重檢查，遇到拼寫相似或者讀音相似的藥品時，系統還會發出警報提醒。

在和睦家醫療位於北京和上海的醫院，所有的靜脈滴注藥品均由專業的藥學技術人員，在潔凈度幾乎媲美手術室的靜脈藥物配置中心(PIVAs)嚴格按照操作程式在無菌環境下調配。此外，配置的方法、順序和所選用的溶媒等都會經過反覆認證。這個過程不僅提供了安全、高品質的靜脈輸注藥品，也讓護士有了更多的時間照顧患者。

5.藥品的給予

在和睦家，關於患者用藥的一切記錄——例如劑量、途徑和給藥時間都被記錄在TrakCare系統中，這樣患者無論到哪一家和睦家醫院及診所，都能得到準確用藥資訊。另外每一次給藥時，護士也會進行患者身份的雙重核對。

6.藥品監控

藥物的治療效果是和睦家藥房的主要關切點。藥房對患者使用藥物後的治療效果、不良反應等進行全面監控及評估，同時還監控與藥物相關的事件，包括廠家對藥品的召回等。