從“廟堂”到“江湖” 達芬奇手術“直播+醫療”模式走進大眾
發佈時間： 2018-08-14 14:02:47 | 來源： 中國網健康 | 責任編輯： 張豐
隨著直播的不斷發展，“直播+”的應用領域也在不斷拓寬。由於直播避免了資訊“文字化”、“滯後式”的公開，可第一時間及時可視的觸達網友，具有“接地氣”等特性，醫學領域內的直播技術也得到了越來越廣泛的應用。自2016年起，北京和睦家醫院在國內率先開啟“直播+醫療”模式，通過大眾平臺面向社會公眾進行達芬奇手術直播。5月20日，2018年“北京和睦家醫院外科機器人手術直播大會”在北京和睦家醫院召開，連續第三年直播科普達芬奇手術，來自國際國內的三位大師級微創手術專家針對胃腸領域、減重領域及甲狀腺領域進行全面手術直播演示，力爭打破醫患資訊壁壘，為更多人提供醫療選擇。
達芬奇手術直播現場
中國成全球“胖子”最多國家 減重手術可減掉60%原有體重
醫學雜誌《柳葉刀》去年發佈了全球成年人體重調查報告，中國以擁有4320萬肥胖男性和4640萬肥胖女性(分別佔全球的16.3%和12.4%)，第一次超越了美國，成為全世界擁有“胖子”最多的國家。肥胖帶來的影響不僅僅是美觀的問題，目前已知的與肥胖有關的共存疾病高達200多種。説到減肥，大多數人腦海裏首先出現的6個字就是“管住嘴、邁開腿”，但北京和睦家醫院普外科主任颯美詩(Michelle SAVU)介紹，減肥後反彈是嘗試減肥最常見的一種結局，而對於嚴重肥胖的人來説，運動很有可能導致呼吸和迴圈系統的意外事件，而且在運動産生減重效果前，下肢關節可能已經發生不可逆的損害。尤其對於重度肥胖的人來説，運動減重幾乎是無法實現的，這種情況下，減重手術就成了最有效的減重方式之一。阿根廷足球明星馬拉多納就曾在2005 年接受了減重手術，從此恢復了正常的體態，開始執教生涯。而目前國際上所流行的通過胃袖狀切除方式進行的減重手術，則是通過切除了大部分胃大彎，從而形成了管狀胃，通過容量控制達到逐漸減重的目的，通常到術後2年時，預期患者將可減掉60%的原有體重。
胃袖狀手術原理示意圖
甲狀腺癌成增長最迅速惡性腫瘤 頸部疤痕成女性痛處
2011年北京市衛生與人群健康狀況報告顯示，甲狀腺癌患病率9年增長225.2%，甲狀腺癌已成為北京市增長最迅速的惡性腫瘤。甲狀腺癌女性多發，且女性甲狀腺癌多發于35歲至45歲。北京大學腫瘤醫院頭頸外科主任、北京和睦家醫院頭頸外科首席專家張彬教授介紹，雖然甲狀腺癌很難被發現，但是不必過分緊張。張彬表示，甲狀腺癌主要分為乳頭狀腺癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌四種。例如在中青年婦女中患病率很高的乳頭狀腺癌，只要能得到有效的治療，十年生存率就能達到95%以上。通常來講，治療甲狀腺癌首選手術。既然甲狀腺癌的治愈率很高、沒有生命威脅，那麼術後外觀就顯得尤為重要。然而傳統手術方式，會在患者脖子傷口處形成白色印記、留疤，不但影響美觀，在國內甚至可能會對女性的正常婚戀産生“負作用”。而這種情況下，達芬奇手術機器人就成為了甲狀腺癌女性患者的優先選擇。與以往從脖子上做5到6釐米甚至十幾釐米的切口不同，達芬奇手術是從患者的口腔、腋下和乳暈處做一個1釐米左右的小切口，很好的隱蔽了創口。此外，由於達芬奇手術創傷不大，且手術並發癥的幾率低，手術完成後2-3天就能出院，除較晚期甲狀腺癌患者外，達芬奇手術適合大部分患者。
消除誤解 機器人手術在中國前景可觀
在今年的“北京和睦家醫院外科機器人手術直播大會”上，世界臨床機器人外科協會 (CRSA)創始主席、機器人外科領域先驅、著名專家Pier C. Giulianotti(朱聯安)教授利用達芬奇手術機器人進行了一場右半結腸切除手術。同時，擁有20年多年臨床實踐及各類普外科手術經驗的北京和睦家醫院普外科主任颯美詩(Michelle SAVU)，“甲狀腺機器人手術口腔入路的國內第一人”——北京和睦家醫院頭頸外科首席專家張彬教授，也分別使用達芬奇機器人手術系統，分別進行了胃袖狀切除術(減重手術)及經口甲狀腺癌根治術。Giulianotti教授介紹，達芬奇在美國發展之初也曾遭遇過外科醫生們的質疑，人們覺得達芬奇價格昂貴，無法替代傳統的腔鏡手術。然而這一想法是一種誤解。因為機器人的出現解決了外科醫生過往在手術操作中的很多局限，比如更加清晰的術野以及更加靈活，可以在空間內實現立體540度旋轉的器械頭。Giulianotti教授形容，就好像百米賽跑，人類自身的速度是由生理極限來限制的，而如果想要突破極限達到更高的速度，就需要借助汽車等高科技産品的輔助，而達芬奇之於外科醫生的意義也就在於此。目前美國擁有3000余台機器人手作業系統，而這個數字在中國僅為70台，Giulianotti教授指出，在對抗傳統觀念上的偏見這方面，中國的市場還有很大的發展空間。Giulianotti教授所在的伊利諾伊大學，曾經使用同種類型的肝臟手術對比過傳統腹腔鏡手術與達芬奇機器人手術的價格。原本很多人都以為達芬奇手術的價格一定更加高昂，但是他們發現綜合考慮了傳統腹腔鏡手術所需的輸血費用以及更長的住院時間的費用以後，達芬奇機器人輔助的手術綜合下來的費用反而是更低的。
奇跡20分鐘!大咖聯手“達芬奇”精準剝離高風險淋巴結
值得關注的是，在首場右半結腸切除術中的淋巴結清掃環節，經歷了驚心又精彩的20分鐘，Giulianotti教授冒著巨大手術風險，將與腸係膜上靜脈緊密粘連的根部淋巴結清掃乾淨。醫生高超的醫術、團隊的緊密配合加上達芬奇機器人手術系統的明顯優勢，使得這場“突發”狀況有驚無險。作為該場手術的助手醫生，北京和睦家醫院普外科醫生肖海濤介紹，術中發現患者腫瘤轉移淋巴結侵犯腸係膜上靜脈，且粘連緻密。由於淋巴結的浸潤性生長，因此與靜脈之間沒有明顯的界限層次，剝離起來風險極高。如果腫瘤轉移的淋巴結在術中沒有得到根治性清掃剝離，患者術後還將面臨冗長的化療等保守治療，不利於後期長期生存。但與動脈壁不同，靜脈壁的厚度僅相當於一張薄薄的紙，任何輕微的破裂都會導致較為嚴重的出血。而這處轉移的淋巴結已經接近1*2公分。剝離還是不剝離?肖海濤説，傳統的腹腔鏡手術中遇到這種情況時，為了規避靜脈破裂出血的高風險，可能大部分醫生都會選擇不做根治性剝離。而整場手術正處於實時直播的過程中，術中一點一滴的操作全都在幾十萬網友的注視下進行。但肖海濤説，外科醫生都知道，只有為患者進行了根治性手術治療才能獲得根本的治療效果，權衡了各種因素後，Giulianotti教授毅然決定，對這出淋巴結進行根治性剝離!手術室立刻準備了充足的血液以備輸血，護士及醫生們也嚴陣以待，肖海濤坦言，當時大家都“捏了一把冷汗”。作為世界臨床機器人外科協會 (CRSA)創始主席、機器人外科領域先驅，Giulianotti教授做過的各領域機器人手術早已突破千台，但肖海濤説，除了醫生高度的責任心與“藝高人膽大”，正是達芬奇機器人手術系統的優勢，才使得剝離能夠順利進行。由於腸係膜上靜脈位置靠後且靜脈壁極薄，因此用傳統腹腔鏡手術剝離淋巴結靈活度難以掌握，難度極高，但如果把腹腔鏡手術器械類比為一根筷子，那達芬奇手術機器人的機械臂就相當於同等大小可以活動的小手。由於達芬奇機器人的機械臂可完全模倣人手腕動作，保證了醫生手部動作與機械臂運動的一致，並濾除了手部的抖動，具有人手無法比擬的穩定性和精確度。它的活動範圍甚至遠大於人手，在狹窄解剖區域可360度自如運動，比人手更靈活。
歷經20分鐘的超精密操作，Giulianotti教授成功將侵犯腸係膜上靜脈的腫瘤轉移淋巴結根治性清掃剝離，沒有破裂更沒有出血。肖海濤感慨，這驚心又精彩的20分鐘，既是Giulianotti教授精湛技術及高度責任心完全展現的20分鐘，也是見證達芬奇奇跡的20分鐘。
“手術機器人之父” Pier C. Giulianotti教授
連續三年“直播+醫療” 打破醫患資訊壁壘
自2016年起，北京和睦家醫院率先試水“直播+醫療”模式，通過手術全程直播及專家解説，面向大眾進行廣泛全面的微創理念科普，開創了國內醫療直播的先河。2016年5月22日，朱聯安教授就在北京和睦家醫院召開的首屆“達芬奇微創手術研討會”上，為一名45歲的女性胰腺癌患者，完成了一台複雜的達芬奇手術機器人輔助下的胰頭腫瘤切除手術;2017年5月19日-21日，在北京和睦家醫院召開的“世界達芬奇機器人手術直播大會”上，朱聯安教授，北京大學腫瘤醫院副院長、北京大學腫瘤醫院達芬奇微創手術中心首席專家蘇向前，北京和睦家醫院外科主任朱剛等國內外大咖，首次以系列手術方式對達芬奇進行全領域展示;2017年12月9日，“中韓達芬奇機器人甲狀腺癌手術直播大會”在北京和睦家醫院舉行，中韓兩國的頂級達芬奇手術專家進行了甲狀腺癌微創手術直播演示，張彬教授更是作為甲狀腺機器人手術口腔入路的國內第一人，為大眾及醫生們呈現了手術的最新入路;2017年12月28日，中國人民解放軍全軍肝膽外科研究所所長、肝膽外二科主任，北京和睦家醫院肝膽胰外科首席專家劉榮教授，在北京和睦家醫院“2017 世界機器人胰腺手術直播大會”上，首次全球多點直播了達芬奇機器人胰十二指腸切除手術……
本屆“北京和睦家醫院外科機器人手術直播大會”，已經是和睦家連續第三年通過“直播+醫療”模式對大眾進行科普。和睦家醫療副總裁、北京和睦家醫院院長盤仲瑩介紹，早在2006年，第一台達芬奇手術機器人系統就被引進到中國開展手術，而十二年過去了，在大眾的觀念中，手術機器人還是一個陌生又新奇的存在。和睦家連續三年舉辦直播大會，旨在打破大眾對醫療的認知壁壘，消除專業醫療與普羅大眾之間的資訊不對稱，通過全領域全方位展示達芬奇機器人手術系統在不同學科的優勢，讓大眾對此有更多的了解和認識，幫助更多人在今後面臨醫療決策時提供更優選擇。
搭建國際達芬奇手術平臺 和睦家外科進入微創時代
自2015年5月引進達芬奇機器人手術系統，北京和睦家醫院已相繼在泌尿外科、胃腸外科、肝膽胰外科、甲狀腺外科、頭頸外科、疝和腹壁外科、婦科、胸外科、小兒外科等多領域開展手術，截止到目前，開展手術超過200余例。
目前，北京和睦家醫院已搭建起國際達芬奇手術平臺，匯聚了一批實力雄厚的達芬奇主刀醫生。國際上，與Pier C. Giulianotti教授所在的伊利諾伊大學達成合作，共同進行達芬奇手術機器人的技術推廣以及教育培訓;國內，北京大學腫瘤醫院院長季加孚，北京大學腫瘤醫院副院長蘇向前等十余位三甲醫院專家，作為主刀醫生在和睦家開展達芬奇手術。
北京和睦家醫院外科主任朱剛介紹，幫助患者以最小的創傷獲得最佳的手術效果，是外科醫生的追求目標。達芬奇機器人手術系統是世界上最為先進的微創外科手術系統之一，整合了三維高清視野、可轉腕手術器械和直覺式動作控制三大特性，使醫生將微創技術更廣泛地應用於複雜的外科手術。
達芬奇外科手術機器人可以準確地切除腫瘤組織同時，盡最大可能保留正常組織，從而保護機體的器官功能，取得更好的手術效果。對於患者來説，還可以減少術中失血、降低術後並發癥、加快術後恢復、縮短住院時間，顯著提高手術效果及美觀性。達芬奇外科手術機器人也使得手術適應證擴大，如對於某些高齡患者及高危患者，機器人手術可顯著減少開放手術帶來的創傷和並發癥。
朱剛教授表示，隨著達芬奇手術機器人的優勢被患者廣泛認同，如今和睦家外科手術已進入機器人微創手術時代，完成了根治性膀胱切除+原位膀胱手術、異位嗜鉻細胞瘤切除術、前列腺癌根治術、胃袖狀切除術、經腋切口甲狀腺癌切除術和結腸癌根治術等高精尖手術，並將在未來使用達芬奇手術機器人系統為更多患者提供更好的外科手術治療。
醫生操作達芬奇機器人精密操作