從一例典型“幼兒急疹”病例説起

發佈時間： 2018-08-08 16:22:07   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

作為一名醫務工作者，對於幼兒急疹的臨床特點爛熟於心。然而真的到了自己的孩子也患上這個病的時候，就沒有那麼淡定了。把這次幼兒急疹的前前後後詳細的介紹一下，希望能給有類似經歷的父母，一劑“安心針”。

“案發”經過：

突如其來的壞消息

2月27日下午14:00，還在上班的我突然接到奶奶打來的電話：怎麼辦，毛毛髮燒了! 38.6℃! 這是毛毛的第一次發熱。努力告訴自己淡定的同時，我告訴奶奶給毛毛吃上退燒藥(毛毛13個月+，體重11.5kg，泰諾林5ml)。這裡要告誡廣大新手父母，泰諾林和美林，兩種退燒藥都需要一邊往下按著瓶蓋，一邊擰開的哦。告訴了奶奶這一點，她順利給娃吃上了藥，一會兒打電話給我，體溫已經下降到38℃了。

下班回到家，再次幫娃測體溫，這次竟然直接升到了39℃。趕緊把剛帶回來的美林打開，喂他吃了5ml，體溫慢慢的降下來。但在當天淩晨又發燒了一次，估算起來，泰諾林的作用時間約4-6小時，美林的作用時間為6-8小時左右。一般情況下，吃了退燒藥體溫很快能夠獲得控制，娃的整體精神狀態也不錯，能配合吃藥，大量飲水。但是一旦過了藥效時間，體溫又會再次升起來。

波折起伏的一天

2月28日7:00，雖然距離首次發熱尚不足24小時，然而面對娃的第一次發熱，面對奶奶和爸爸的焦慮擔憂，我們還是帶娃到了醫院。做了血、尿常規，流感病原檢查。很快結果出來了，尿常規和流感抗原都是陰性，血常規已經提示白細胞下降，淋巴細胞為主，典型的病毒感染血象。可以放心的回家繼續觀察!

當天下午開始，娃的體溫開始頻繁上升，即使兩種退燒藥交替使用，體溫控制效果也不佳。剛剛有了退燒藥使用經驗的奶奶又開始焦慮加擔心。於是，我教她怎麼給娃物理降溫：開窗透氣，減少著裝，多喝水，拿溫毛巾擦脖子兩側，腋窩和腹股溝部位。短暫的降溫之後，很快又升上來了。求教于很有經驗的護士，告訴我了一個妙方：即用毛巾把頭髮打濕。這是個奇招，很快體溫能夠降0.3-0.8℃。不幸的是，儘管各種方法都用上了，連續兩天晚上，可憐的毛毛都還是在39℃+的體溫情況下枕著冰袋昏昏入睡。(雖然作為醫生的我，明知道39℃不會對於孩子有什麼影響，並不會“燒壞腦子，燒成肺炎”，甚至發熱對於病毒清除也會有一些幫助，物理降溫起到的作用也都不大，但是輪到自己孩子生病，仍不免有些“發熱焦慮症”，仍然會感覺很焦慮。)

“三天”是一個關鍵

3月2號上午，我們給繼續給娃交替用藥。到了中午，從起病開始算，整整滿3天了。3天是一個拐點，如果這個時候還是沒有任何好轉的趨勢，就應該再次去醫院評估了。正糾結的時候，撩開娃的衣服，隱隱約約的看到了點點的小紅疹，似乎要驗證我之前關於”幼兒急疹“的判斷。到了這個時候，娃的精神狀態感覺到了一個明顯的好轉，(之前很能鬧騰，生病了之後安靜了許多，到這天下午又開始鬧騰了)。下午的體溫，基本在37.5-38.3℃之間徘徊。到了晚上，測耳溫和腋溫同為38.6℃。給了一次泰諾林之後體溫慢慢的恢復到38℃左右。

苦盡甘來，順利恢復

3月3日早上體溫完全恢復正常。再撩開衣服，原來的星星之火，大有燎原之勢。整個前胸後背，散在密密麻麻的針尖大小的紅色小丘疹。前胸為主，四肢少許。

3月5日早上，皮疹完全消退。至此，整個“幼兒急疹”的病程結束。

回顧及相關提醒：

放在開頭要説的，還是作為醫務人員和作為病人家屬，截然不同的心情。我們一直試圖用“同理心”去對待病人，並且自我感覺做的也還不錯，不過真正事情關係到自己的時候，還是會不那麼淡然。從一開始的推測“幼兒急疹”，到途中看到體溫怎麼也控制不好，爸爸和奶奶給我的各種焦慮疊加，我無數次的懷疑過自己的判斷。好在這個過程中一直有同事的支援，以及檢查結果的預判，才讓我頂住了壓力，沒有再跑到醫院進行所謂的“輸液，用消炎藥…”等等。

發熱是嬰兒和兒童門診就診的常見症狀。一項研究顯示，兒童疾病門診就診的原因中，1/3是因為發熱。對於病史和體格檢查不能提供明確發熱來源的，稱之為無確定感染源的發熱(fever without a source， FWS)。在B型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌結合疫苗問世之前，隨著體溫升高，出現菌血症的幾率增加。不過對於現在的兒童來説就比較幸福啦。Hib包含于五聯或者四聯疫苗中，多為常規接種。這兩種疫苗問世以後，沒有再有文獻表明二者之間相關性。不過對於FWS，需要評估隱匿感染源，如泌尿係感染。

幼兒急疹的高發年齡為7-13個月，90%在2歲以內，全年可發病。像毛毛這種接近14個月，冬季都即將過去的時候發病，雖不是最典型，但也基本符合。頻繁的發熱無相關伴隨症狀，首先需要考慮的兩種疾病，幼兒急疹和流感。到醫院檢查流感陰性，血象還是典型病毒感染的血象，所以就更趨向於幼兒急疹，或者普通的病毒感染了。

整個過程最讓我放心的一點，還是“精神狀態佳”。一向鬧騰的小傢夥，體溫降下來後基本還維持了原先的狀態。即使在發燒的時候，也沒有特別的煩躁，吃藥也還算配合，所以也不需要考慮其他的給藥途徑(譬如靜脈、肛塞等)。飲食方面，雖然吃飯稍微差一點，但是能喝奶，尤其燒起來的時候，更是自己拿起水杯咕咚咕咚的灌。發燒到後期的時候，大便次數略有增多，有時是原來的形態，有時略稀，導致我還懷疑過是不是輪狀病毒感染性腹瀉。不過大便只是偶爾略稀，沒有酸臭味，吃飯不吐。而且病毒感染也可以出現一定程度的腹瀉，所以我也就安心了。

雖然我們常常説幼兒急疹的典型特徵為熱退疹出，不過在剛剛出疹的時候，還是伴隨一定程度的低熱。直到疹子全部發出來的時候，體溫才完全恢復正常。所以出現這種情況，新手父母們也不用著急。重點是“精神狀態佳”，那就還有觀察的餘地。

關於發燒的時候給一種退燒藥還是交替/聯合使用退燒藥的問題，目前一般認為能夠一種退燒藥控制的，就不要交替/聯合使用。碰上毛毛的這種情況，到了後期退燒效果差，不到兩三個小時就又燒了起來，為了避免體溫過高出現熱性驚厥，而選擇了交替使用退熱藥，以控制體溫。但是一輪交替使用退燒藥過後，反覆使用並沒有明顯效果。短期內(1周)頻繁交替使用退燒藥，對於沒有肝腎基礎性疾病史的小朋友來講，不會有任何的副作用，(這裡要提醒各位，原則上我們儘量只用一種退熱藥，兩種藥同時使用可能會有出錯的概率，而造成過量用藥的風險，所以如果兩種藥交替用的話，一定要做好記錄，別相信自己腦子能記住)。

關於物理降溫的問題，最近也是爭論頗多。目前的觀點比較支援的是，以孩子感覺舒適為宜。體溫上升期，用毛巾泡稍微熱一點的水擦拭手腳，或者血流豐富的雙側頸部、腋窩、腹股溝等部位，或者把頭髮打濕都是不錯的方法。頭枕冰袋降溫主要為防止頭部過熱，體溫下降的時候應及時撤掉。

寫到最後，再看一眼這幾天娃的密密麻麻的退燒藥記錄單，還是會有點心理髮怵。(兒科醫生何瑞娟)

醫生介紹

何瑞娟：醫學碩士

何瑞娟醫生畢業于吉林大學白求恩醫學部第一臨床醫院，獲醫學學士學位，後在北京大學醫學部第一臨床醫學院獲得兒科學專業碩士學位。何醫生在吉林大學第一醫院完成實習醫師培訓，輪轉于內科、外科、婦産科和兒科等科室。隨後，她在北京大學第一醫院兒科病房工作兩年，輪轉了兒科呼吸、腎臟、神經、心血管、PICU等病房，後調至兒科門、急診及腸道診室工作。此外，她還在《中華兒科雜誌》上發表過多篇文章。