庫欣綜合徵鑒別新手段

發佈時間： 2018-07-31 11:05:01   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

庫欣綜合徵，簡稱CS(Cushing’s Syndrome)。1921年，由美國神經外科醫生Harvey Cushing 首先報告。CS屬於疑難、罕見病，可以分為非ACTH(促腎上腺皮質激素)依賴性和ACTH依賴性兩大類，後者又分為庫欣病和異位ACTH綜合徵。

本病主要表現為滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏鬆等。

如果接診醫生不夠細心，庫欣綜合徵患者會漏診或者被誤診為為肥胖症、高血壓、糖尿病等。據河北省人民醫院內分泌科陳樹春主任介紹，通過化驗檢查及內分泌動態試驗，即便是確診為CS，ACTH依賴型和非ACTH依賴型兩者臨床表現類似，如果影像檢查無法準確定位，常規檢查將難以區分，特別是ACTH依賴性CS，其定位診斷和鑒別診斷的難度極大。如果診斷不明確，將會導致錯誤治療，後果嚴重以往對庫欣綜合徵的診斷，多采用大劑量地塞米松抑制試驗、垂體核磁共振、腎上腺及胸部CT等檢查，其準確率僅為50%～70%。

岩下竇靜脈取血計算岩下竇靜脈血ACTH與外周ACTH的比值，從而進行定位診斷，為鑒別Cushing病與異位ACTH綜合徵的金標準，明顯提高兩種疾病的診斷率。自1977年Corrigan開展第一例岩下竇取血，至今已超過30年。目前，國內北京協和醫院、上海瑞金醫院、上海華山醫院、解放軍總醫院(301醫院)等國內知名的醫院已經開展此技術。

河北省人民醫院內分泌科在導管室、核醫學科等多學科共同努力下，于2017年正式開展此項技術(目前省內尚無其他醫院開展)，至今已經順利完成多例。其中患者劉某10餘年糖尿病、高血壓、低血鉀、肥胖、反覆下肢外傷破潰不愈，曾于多地就診均未明確診斷。在河北省人民醫院內分泌科通過內分泌動態試驗，診斷為ACTH依賴性庫欣綜合徵，但垂體核磁未能發現腫瘤，在與導管室、核醫學科協作進行岩下竇取血，定位於垂體，由神經外科潘寶根主任在神經內鏡下微創手術切除部分垂體組織後，患者血糖、血壓、血鉀均恢復正常，體重明顯減輕，目前健康生活、工作。

此項技術的開展，為庫欣綜合症的正確診斷及定位提供了有力武器，大大提高了該院內分泌科庫欣綜合徵診治水準，並帶來一定的社會效益。