普外四科成功開展個體化精準外科治療

發佈時間： 2018-06-07 10:54:50   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 張豐

隨著國家“十三五”規劃精準醫療戰略的提出，我們迎來了“5P”醫療模式的新時代，即Predictive(預測性)、Preventive(預防性)、Personalized(個體化)、Participatory(參與性)、及Precision(精準醫療)。精準醫療指的是，依據每一個體的健康差異，制定精準可行的預防和治療方案，使其較大程度從治療中獲益。“精準醫療”理念的提出，標誌著醫學領域由原來的“經驗醫學”向“精準醫學”的里程碑式轉變。醫學理念和技術的不斷更新，使“精準醫療”不再只是遙不可及的醫學概念，它就在我們身邊，就在每一個量身訂制的治療方案裏。

近日，河北省人民醫院普外四科與肝膽外科、超聲科、內鏡診療室、心內科等多學科協作，為一名結腸癌並多發結腸息肉、肝轉移的老年多基礎病患者，成功實施了兩鏡聯合結腸癌根治、多發腺瘤樣息肉切除，並同期肝臟多發轉移癌射頻消融手術。患者王某，男，79歲，主因黑便2個月入院。入院後臨床檢查發現：距肛緣22-26cm結腸佔位性病變，病理證實為中分化腺癌;降結腸和直腸多發絨毛狀腺瘤，大者直徑2.0cm;肝右後葉兩個低密度轉移灶。病人高齡，同時伴有心律不齊、室上性和室性期前收縮及短陣室上速。按照經驗醫學指南，常規可考慮結腸癌根治性切除，同期肝右後葉轉移灶切除，結腸腺瘤可考慮二期內鏡下切除。但該病人屬於手術高危，應採取何種安全的治療方案使病人較大程度獲益，成為治療方案選擇的關鍵。在多學科會診的基礎上，蔡建輝教授組織晨會進行了認真細緻的評估和分析，基於個體化精準外科原則，決定實施兩鏡聯合結腸癌根治+多發腺瘤內鏡切除+肝轉移灶射頻消融的治療戰略。

經認真的術前準備，手術日，首先由心內科黨懿副主任行局麻下心臟臨時起搏器植入術;由麻醉科常秀傑主任精心實施全身麻醉;在蔡建輝教授、韓傑教授全程指導下，建立氣腹並腹腔鏡直視下及超聲科焦榮紅主任醫師超聲引導下，由肝膽外科張萬星主任實施肝臟兩個轉移灶的射頻消融術;同時內鏡診療室王鼎新副主任醫師行結腸息肉內鏡下分次切除並行腫瘤定位，由普外四科杜志堅副主任醫師，張利飛和劉飛醫師實施腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術。手術操作歷時4.5個小時成功完成。全程手術有序、順利，病人平穩。病人術後恢復良好，目前已進入全身治療階段。

患者的治療是多學科協作、個體化醫療、及精準外科治療的典範，標誌著河北省人民醫院已向精準醫療邁出了重要的一步。從病例分析來看，如果按照經驗醫學實施結腸癌根治同期肝右後葉切除，二期結腸多發腺瘤內鏡下切除，可能會出現病人無法耐受大手術帶來的創傷、術後恢復延緩、術後並發癥增加、以及二期手術給病人帶來的不便等問題。經過對病人具體情況的分析與權衡，採取同期手術實現較大程度腫瘤減負，並同期解決多發癌前病變，配合術後介入治療和全身治療的個體化精準治療方案，則不僅降低了手術風險、減少了術後並發癥機會，同時實現了病人較大程度上獲益的治療原則。該病人的治療過程表明，河北省人民醫院各專業個體化醫療、精準醫療、多學科協作等較為先進理念已得到進一步提升，也表明堅持一年多的外科MDT制度已獲得成效。普外四科，正在朝氣蓬勃的走向個體化醫療和精準醫療的新時代!