路志正 藥不貴繁取其功（走近國醫大師⑧）

發佈時間： 2018-06-05 10:20:35   |  來源： 人民日報   |  責任編輯： 張豐

疑難雜病，治起來最棘手。首屆國醫大師路志正認為，疑難病治療是中醫的優勢所在，在辨證論治的基礎上發揮中醫綜合治療法優勢，往往能迎刃而解。

他年近百歲，眼不花，耳不背，行動自如，堅持每週出診，是我國出診年齡最大的中醫師。他常説：“臨床療效是中醫的生命力。多看病，就是對社會最大的貢獻。”

“每當臨診，我總覺得誠惶誠恐”

路志正依然記得他初診的那位患者。

那是一位十六七歲的、大小便不通的患者，病情危重，脈搏微弱。路志正希望通過“溫通”，把病人的小便引出來，緩解病情。病人很虛弱，坐起來時，用力過猛，昏迷過去，最終沒有得救。這件事，使路志正難過很久。

12歲拜師學醫，17歲獨立應診，懸壺濟世80年，救治了數以萬計的患者。路志正説：“每當臨診，我總覺得誠惶誠恐，生怕一時疏忽而出變故。因為我們面對的是病人，是生命，生命大於天!”

“每一位患者，路老都親自望聞問切，再給我們提問。”路志正的弟子説，“每一個方子，他都反覆斟酌，堅持精確、至簡的用藥原則。”

藥不在多，而在精;量不在大，而在恰中病機。有人拿一張方子給路志正看，上面寫得神乎其神，結果一研究發現，配伍亂七八糟。這種方子，被路志正稱為“驢馬方”——驢馬吃了都未必受得了，何況是人?

“治病如禦敵，貴在輕便、輕簡、輕淡。臨證用藥如將用兵，不在多，而在獨選其能。藥不貴繁，量不在大，唯取其功，所謂四兩撥千斤。”路志正認為，藥量過大、五味雜陳、味厚氣雄，則矯枉過正、損傷脾胃。脾胃受損則不能運藥，産生不良反應，導致藥源性疾病。路志正臨證處方用藥，一般不超過12味，每味用量不超過12克，常選質輕、味薄、性平和之品。

路志正喜歡當醫生，給病人解除痛苦。他認為，中醫治病，貴在辨證施治，要因人、因時、因地制宜，不能拘于古方、古法和某一經驗方藥，臨證必須靈活變通。

一見冠心病，有些中醫動輒就靠活血化瘀，忽視其他法則。路志正遇到一位心律失常的病人，剛出院就復發了，又來看病。路志正按濕熱阻滯胃腸辨證治療，患者很快就恢復了。“冠心病的發病非獨在於心，五臟氣化失常，濕、痰、瘀均可引發。”

在他的主持下，“路志正調理脾胃法治療胸痹經驗的繼承整理研究”課題獲國家中醫藥管理局中醫藥基礎研究二等獎。臨床觀察結果顯示，對心絞痛顯效率為60.3%，總有效率95.3%，心電圖顯效率為24%，總有效率為49.4%。

“滿招損，謙受益;活到老，學到老”

在路志正家裏，客廳、臥室隨處可見醫書、古籍，茶几和床上擺滿他正在編纂的文集資料。

黎明即起誦經典，挑燈夜讀覓新知。路志正之所以成為一代名醫，與幾十年來學習不輟、精讀醫典、學用結合大有關係。日間診病，每每遇到疑難雜症，他就在夜深人靜之時閱讀大量醫案，學習前人治驗，並深入研究探索。

一位女患者大小便不通，飲食難進，腹脹難忍，處於極度虛弱狀態。晚上讀書時，路志正從《本草綱目》中找到了法子，為患者開了相應的藥。其後，患者二便通利，病情痊癒。

路志正將“滿招損，謙受益”作為座右銘，懸于書齋，表達自己“活到老，學到老”的決心。如今，他讀書興趣不減，如果晨間不讀書、晚間不看報，就會悵然若失。他對中醫經典著作中的重要章節爛熟於心，幾十年過去，仍能背誦。

為何用功如是?因為中醫治病方法眾多，有藥物、針灸、導引、食療等方法，藥物治療又有內治、外治之分和有湯、散、丸、膏、丹、酒等多種劑型形式，不同方法的作用形式、起效時間、藥效持續時間等均有所不同。路志正説，沒有兩個完全相同的病人。臨證應根據患者就診時的體質狀態、病情輕重、病程長短、臨床表現、生活環境等，靈活應用治療方法，方能取得顯著療效。

中醫學博大精深，入門易，學精難。要做到學用一致，以治愈疑難疾病，這就更難。路志正常感嘆：“做到老，學到老。”但他認為，只要樹仁愛為懷之心、立濟世救人之志，做到勤學、勤思、勤問、勤記、勤用，忌浮躁、淺嘗輒止、驕傲自滿，就一定能成為學驗俱豐的醫學大家。

“要夯實中醫基礎，還要提高文化底蘊”

幾十年來，路志正帶出的一批批研究生、留學生、進修生、學術繼承人，許多都成了學術骨幹和高級中醫、中西醫結合人才。

根據學生專業的不同，路志正區別指導：對“西學中”的學生，讓其鑽研《傷寒論》，結合常見病、多發病，將中醫宏觀調控與微觀檢測相結合，探討一些疑難病的中西醫結合之法;對科班出身、在肺病專科有研究的中醫學生，路志正要求其再讀《赤水玄珠》和《理虛元鑒》，提高其臨床辨治能力。

路京華，是路志正的二兒子，從小跟父親練“童子功”。父親對他要求很嚴，讓他背誦經典古籍，甚至要比看著念流利。近年來，路京華往返于中日之間，一邊跟隨父親出診、學習父親的經驗、整理父親的醫學論著，一邊致力於在海外推廣中醫藥文化。路京華認為，中醫藥要做大做強，關鍵要有適宜的環境和土壤。作為一名合格的中醫醫生，要具備文史哲基礎，不僅得精通醫學，還要旁通天文、地理、氣象、曆法等知識。

河北省廊坊市廣陽區人民醫院中醫石瑞舫，跟隨路志正侍診學習。他感覺，自己需要學習的東西太多了。路志正教導他説：“學中醫，得由淺入深慢慢來，學醫之功在醫外，不但要夯實中醫基礎，還要提高文化底蘊。”

路志正擔任過三屆全國政協委員，15年間積極建言獻策，為中醫藥奔走呼籲：不能用管理西藥的標準，而應按照中醫藥規律，真正做到“藥為醫用，醫知藥用”。

2003年，非典肆虐。當時，中醫人員沒有參與非典防治。時刻關注這一疫情發展的路志正，心急如焚。在國務院舉行的中醫藥防治非典座談會上，路志正提出：“中醫人員應充分參與臨床救治工作。”國務院領導聽取與會專家的建議，中醫進入了防治非典的主戰場。

30歲的外孫鄭昭瀛，從小跟隨路志正學習中醫。他對路志正的病案逐個研習，在臨床中加以實踐。“中醫的事，不是一個人、一個家、一個行業的事，而是全中國乃至全世界的事。”他説，如今他創辦了微信公眾號，希望踏上時代的節拍，凝聚更多年輕中醫人的力量。

“中西醫學，是兩種不同的理論體系，各有所長。”路志正表示，“在臨床中參考現代醫學檢查數據，是必要的。但是，要根據中醫理論辨證論治，不要被西醫病名束縛了自己的思路。”路志正説，這是他行醫的心得，也是自己對後輩的期盼。(記者 王君平)