北京世紀壇醫院劉勇：和您聊聊超聲心動那些事

發佈時間： 2018-05-17 15:12:21   |  來源： 央視網   |  責任編輯： 張豐

超聲心動圖，又名“心臟彩超”，是利用現代電子技術和超聲原理，在人體外直接測查心臟大小、心肌厚度、瓣膜形態、血液流動、心包狀態，進而研判心臟功能的檢查技術——具有經濟、無創、重復性強的特點，已成為輔助心臟科提高檢查效率不可缺少的手段，常常被譽為心臟科醫生的“第三隻眼”。

超聲心動圖，顧名思義，它可以捕捉心臟動態的影像資訊，檢查內容可以概括為以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。

“腔”指的是心臟腔室及關聯大血管的內徑。心臟是個“四居室”，左心房、左心室、右心房、右心室相當於“四居室”的“房”；與左、右心室相連的主動脈、肺動脈相當於“四居室”的“梁”。當心臟出現功能不全的情況時，心臟腔室就會擴張；當血管在壓力增高或者內膜損傷時，內徑也會擴張。這些徵象都會通過超聲波反射顯示在螢幕上。大家熟知的四川男排國手朱剛猝死在賽場上，就是由於主動脈擴張繼發內膜破裂，引爆體內的“不定時炸彈”，引發大出血休克而英年早逝。超聲心動圖可以識別這些徵象，提前鎖定這些不定時炸彈並嚴密監測，配以妥善處理，可避免慘劇發生。

“壁”指的是心內膜、心肌層和心外膜，相當於“四居室”的“承重墻”。通過超聲可以精準測知“承重墻”的厚度，通過觀察“承重墻”的運動幅度，可以準確測評心臟的功能狀況。一般情況下，超聲測量左心室的厚度約8-11mm，右心室約3-5mm。“承重墻”如果明顯變薄，支撐力就會顯著下降；同時“承重墻”變薄會導致心腔擴大，繼而導致心肌收縮力顯著降低。這主要見於心肌缺血、心肌炎、擴張性心肌病等，這時通過營養心肌、改善血液迴圈、血運重建等手段，可以維持大部分心肌的活力。“承重墻”也不是越厚越好，高血壓、肥厚型心肌病的患者，心肌會明顯過厚；就像橡皮輪胎一樣，過厚的心肌，其彈性反而不及厚度適中的輪胎，在外界因素的刺激下很容易發生心衰。

“瓣”指的是心臟裏面的瓣膜，就像單向開放的閥門一樣，可以保證血液單向流動而不走“回頭路”。心臟的瓣膜非常纖細，在超聲顯像下就像舞動的絲帶，但是當被病變侵擾時，經常會出現兩種病變：一種是“閉關鎖國”，瓣膜變窄，成為心房到心室或者心腔到動脈的絆腳石，血流出行受阻，這主要見於風濕性病變。另外一種是“門戶洞開”，瓣膜關閉不全，導致血液從心室到心房或者動脈到心腔反向流動。這些在超聲多普勒檢查技術中都會原形畢露。當我們的瓣膜經過醫生的仔細修復或者置換後，超聲也可以對這些心臟的“新鄰居”進行充分檢查，讓他們能在心臟中安家落戶、“長治久安”。

“流”指的是心臟內血流動力學資訊。在“腔”、“壁”、“瓣”三兄弟的協同作用下，血液能在心腔和大血管內有序流動，保證氧氣、養分被輸送到身體的每個角落，這是人體中最為神秘的一道風景，而超聲心動圖可以協助我們揭開血流動力學“神秘的面紗”。在重症監護室裏，每一個患者都要定期接受超聲心動圖檢查，我們借助超聲可以了解血容量是否充足，外周阻力是否合適，血流動力學是否穩定；通過藥物的合理選用，將無數患者從死亡邊緣拉回。這些操作可以在床邊進行，安全可靠。正是：“安得超聲千萬台，大庇天下重症俱歡顏”。

“包”指的是心臟外的薄膜，是心臟的“外衣”，可以有效保護心臟，是心臟與周圍臟器之間的天然屏障。在超聲探頭下，心包表現為高回聲潛在的腔隙。在心包腔內有液體積聚時，表現為心臟周邊的無回聲暗帶，就像護城河一樣。這條暗帶可寬可窄，當聚集過多時可以壓迫心臟，病人出現症狀。心包在外界長期刺激下，可以增厚粘連，就像給心臟披了一件“緊身衣”，這層“緊身衣”會讓心臟舒張時喘不過氣來，造成外周的血液都積聚在此。超聲可以有效識別“新外衣”，並且通過“外衣”厚度、回聲性質推斷增厚的病因。

“腔、壁、瓣、流、包”這五字真言包括了常規超聲的主要觀察內容，是我們認識心臟疾病的重要窗口。當出現胸悶氣短、心前區不適、勞動耐力下降等症狀時，請您一定聯繫超聲醫生“心動”一下，他們會看得見、看得清、看得深入，一定會明明白白您的心。（文/劉勇，北京世紀壇醫院超聲科副主任、副主任醫師、副教授，北京大學醫學部博士）