【科學抗癌 關愛生命】宋麗莉:癌症康復中的兩大難題——疼痛與失眠
發佈時間: 2018-05-03 16:11:12 | 來源: 央視網 | 責任編輯: 張豐
北京大學腫瘤醫院康復科醫師宋麗莉就“癌症康復中的兩大難題:疼痛與失眠”做了詳細而通俗易懂的講解,通過對“按階梯給藥、按時給藥、首選口服、個體化、關注細節”等原則的講述,更正了患者對疼痛的認識誤區,在講到失眠的治療時,強調了應在專業人員的幫助下選擇合適的治療藥物及治療方式。
疼痛
疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者最常見也最令患者痛苦的症狀之一。研究數據顯示,約1/4新診斷惡性腫瘤的患者,1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合併疼痛。癌症疼痛是指癌症、癌症相關性病變及抗癌治療所致的疼痛,癌症疼痛常為慢性疼痛,慢性疼痛如果得不到緩解,會發展為頑固性癌痛。
癌痛是怎麼形成的呢?(1)腫瘤侵犯導致疼痛,癌細胞直接浸潤、壓迫或轉移可引起嚴重的癌症疼痛,約佔癌症疼痛的80%。(2)抗腫瘤治療導致疼痛,如手術、放療及化療等,佔癌痛的10%。(3)與腫瘤相關的疼痛,癌症患者長期臥床不起、褥瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛,約佔癌痛的8%。(4)與腫瘤或治療無關的疼痛,腫瘤患者因合併症及並發癥等非癌症因素所致的疼痛,如骨關節炎、風濕、痛風等,約佔癌症疼痛的2%。
癌痛怎麼治療呢?在癌痛治療的各種手段中,藥物治療是最主要、最常用、最方便的方法, 80~90%的癌症疼痛可通過規範的藥物治療得以滿意控制。除了藥物治療外,還可以聯合非藥物治療手段控制疼痛。非藥物治療包括物理治療、心理治療及介入治療等。
癌痛的藥物治療原則是什麼呢?從1990年開始,經過慎重的考察論證,我國開始普遍推廣世界衛生組織的三階梯鎮痛原則,取得了顯著效果,使數以千萬計的癌症患者基本擺脫了癌痛的折磨。它的基本原則是:(1)按階梯給藥:不同程度的疼痛選擇相對應階梯藥物,根據疼痛的輕、中、重採取不同的方案進行治療,鎮痛藥應從低級向高級順序提高,弱化中度鎮痛藥的使用是目前的趨勢。如果患者的疼痛已經影響睡眠,一定要及時給予止痛藥。(2)口服給藥為首選:簡單、經濟,易於接受,穩定的血藥濃度(與靜脈注射同樣有效),更易於調整劑量和更有自主性。口服用藥時藥物吸收緩慢,尤其對於強阿片類藥物,極少産生成癮及耐藥。除口服給藥途徑外,其他無創性途徑給藥的應用也日趨廣泛,如透皮貼劑。除了口服止痛藥和貼劑,目前還有口服液、栓劑,不同的劑型方便了臨床的應用。(3)按時給藥:即按規定的間隔時間給藥,而不是按需給藥。如每隔12小時一次,無論給藥當時患者是否發作疼痛,這樣可保證疼痛持續緩解。很多患者因為對服用阿片類藥物有顧慮,所以想儘量不吃藥,想疼的時候才服藥,不疼就不吃藥,這種做法是錯誤的,緩釋阿片類藥物必須按時服藥,即使服藥當時沒有疼痛也要服藥。如果患者因突發劇痛,可按需給予止痛藥解救。(4)個體化用藥:依據每位病人對藥物的敏感度給予最小有效劑量。不同的患者使用的藥物的種類和劑量是不同的,例如有些患者存在神經病理性疼痛,會需要使用抗抑鬱藥,這時藥物並不是用來改善抑鬱情緒,而是改善患者的神經痛。(5)注意具體細節:對用止痛藥物的患者要注意監護,密切觀察其反應,目的是既要患者獲得療效,又要使不良反應最小,並及時採取必要措施。
阿片類藥物常見的副反應是噁心、嘔吐和便秘,所以醫生在開止痛藥的同時還會給患者處方預防噁心嘔吐和便秘的藥物,噁心嘔吐一般一週就會消失,便秘可能會長期存在。很多患者錯誤地認為止痛藥只有到忍受不了的時候才用。研究證明,疼痛是人體的第五大生命體徵,除了呼吸、脈搏、血壓、體溫這四大生命體徵,第五大體徵就是疼痛。就像呼吸急促或者呼吸停止,血壓沒有了或者血壓高都需要警惕一樣,如果出現疼痛也是需要警惕的。只要有異常的疼痛就要治療,絕不能忍受,如果疼痛忍的時間過長,會降低身體抵抗力、免疫力,也會影響食欲、睡眠及情緒,甚至人際交往。所以有疼痛症狀要就醫,不要強忍。
有些患者疼痛時因為擔心成癮不敢使用阿片類藥物,常常自己服用去痛片、芬必得等藥物,殊不知這些藥物給患者帶來了致命的副作用,例如持續的出血、肝腎功能的損傷。實際上合理地使用阿片類藥物,尤其是控緩釋藥物是不會成癮的,凡是作用時間越長的藥物成癮的幾率就越低,因此在臨床上建議癌症疼痛患者使用長效藥物和控緩釋藥物,減少針劑和速釋片的使用。
很多患者擔心一旦使用阿片類藥物就停不下來,要終身服藥。其實若腫瘤病情經治療好轉,疼痛也隨之減輕,則可減小阿片類藥物的劑量或停藥;若腫瘤病情或疼痛無好轉,阿片類藥物則可長期服用來緩解痛苦,提高生活品質。很多患者擔心使用止痛藥以後會無藥可用,所以想先自己忍著不用藥。慢性癌痛作為一種疾病,應及早使用鎮痛藥,將癌痛控制在萌芽狀態,可以避免形成難治性疼痛;鎮痛藥使用越早,劑量越小,效果越好。阿片類止痛藥是無劑量限制的,可以根據病情變化調整、增加用藥劑量,直至達到滿意的止痛效果。
失眠
失眠是癌症患者中最常見的症狀之一,發生率為17%~57%,是普通人群的2-3倍。失眠指患者對睡眠時間和(或)品質不滿足並影響白天社會功能的一種主觀體驗。失眠可表現為入睡困難、時常覺醒和/或晨醒過早,夢多,導致白日疲乏、犯困、萎靡等一系列神經精神症狀。
失眠的病因非常複雜,包括軀體因素、環境因素、精神心理因素和藥物原因等。癌症的症狀如疼痛、憋氣等以及抗癌治療的副反應均有可能引起失眠,癌症患者在新的住院環境中接受治療會出現失眠,剛得知癌症診斷後出現的焦慮抑鬱情緒也會導致失眠,許多藥物如苯丙胺、咖啡因、麻黃鹼、氨茶鹼、異丙腎上腺素、柔紅黴素、地塞米松、潑尼松等,均能引起失眠。
癌症患者比健康成年人更易出現睡眠品質差,晝夜節律紊亂,日常活動減少,生活品質降低。失眠顯著影響癌症患者的生活品質,如果能得到及時識別和有效的治療,生活品質相應得到改善。有失眠的癌症患者無法應對壓力,日常生活困難;容易出現疼痛、精力下降,處理情緒問題時會遇到更大的困難;生理功能和情緒功能方面的生活品質都較差。
失眠的臨床表現包括:(1)睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30分鐘;(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數點 2次或淩晨早醒;(3)睡眠品質下降:睡眠淺、多夢;(4)總睡眠時間縮短:通常少於6小時;(5)日間殘留效應:次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
癌症患者失眠的治療首先是針對病因的治療,在抗癌治療的同時,應對失眠給予必要的處理,針對不同的病因制訂不同的措施,以達到緩解症狀、保持正常睡眠結構、恢復社會功能和提高生活品質的治療目標。癌症疼痛是晚期癌症患者産生失眠的重要原因,應掌握患者疼痛的部位、程度、時間,對疼痛作出正確的評估,積極治療患者的疼痛。焦慮、抑鬱障礙患者中常常有繼發失眠症狀,有些患者術後出現譫妄,也會出現失眠。應該按專科原則治療控制原發病,同時治療失眠症狀。這時的失眠不是吃一片睡眠藥就能解決的,很多患者會自行服用安定類藥物,但安定類藥物容易依賴,並不能長期服用,而且因為有肌肉鬆弛的作用,老年人服用還會出現腿軟,半夜起床時容易摔倒出現骨折,很多服用安定類藥物的患者還會有記憶力下降的副反應。當出現失眠後,有患者因擔心服用睡眠藥會産生依賴而不敢到睡眠門診就診,其實現在很多新藥都是沒有依賴性,也有很多非藥物治療方法,如認知行為治療、冥想放鬆訓練、生物反饋治療等。因此當患者出現睡眠問題時,可以到睡眠門診獲得專業的幫助。(作者:北京大學腫瘤醫院宋麗莉)